Атрезия влагалища

Атрезия влагалища – изолированное врожденное или приобретенное сращение стенок влагалища.

При заболевании наблюдается его заращение фиброзной тканью, при этом матка (тело и шейка), трубы, яичники, наружные половые органы сформированы и функционируют правильно. Вследствие - нарушается отток менструальной крови, затруднена половая жизнь [1,2].

Причины возникновения атрезии влагалища

Врожденная атрезия влагалища возникает вследствие неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков в результате разных неблагоприятных факторов (в том числе заболеваний, передающихся половым путем, у матери – трихомониаз, микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз и др.) [1].

Приобретенные (вторичные) атрезии могут развиваться:

• после родовых и операционных травм влагалища;
• спринцеваний концентрированными дезрастворами;
• частых воспалений влагалища (кольпитов);
• осложненных медицинских манипуляций [2].

Симптомы атрезии влагалища

• При первичной форме с приходом первой менструации (менархе) у девочки появляются регулярно повторяющиеся боли внизу живота, но наружного менструального кровотечения не наступает.
• Зависимо от локализации болезни менструальные выделения могут скапливаться и растягивать стенки влагалища, матки, фаллопиевых труб.
• Врожденная форма болезни часто сочетается с полной или свищевой атрезией анального отверстия, агенезией мочевой системы.
• Помимо ложной аменореи, заболевание может сопровождаться влагалищным зудом, развитием дисбактериоза, кольпита.
• Невозможен или затруднен сексуальный контакт ввиду дискомфорта или выраженных болей при половом акте.
• Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности или течению родового акта.

Свищевая атрезия влагалища может осложняться пиокольпосом при развитии восходящей инфекции, что проявляется периодическим выделением гнойного характера. В случае отсутствия отверстия в перегородке влагалища быстро развивается пиометра, пиосальпинкс и рефлюкс гноя в свободную брюшную полость. При этом нарастают явления «острого живота», повышается температура тела, ухудшается самочувствие [1,2].

Диагностика атрезии влагалища

Для выявления атрезии влагалища используются:

• ректоабдоминальное исследование;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография малого таза;
• зондирование влагалища.

При первичной атрезии оценивают уровни:

• лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• пролактина
• эстрадиола
• прогестерона.

Также проводят генетическое тестирование для оценки наличия генетических нарушений.

1. При гинекологическом осмотре гинеколог определяет гематокольпос.
2. При ректоабдоминальном исследовании – высоко расположенную, резко болезненную и увеличенную матку. Путем зондирования определяется уровень атрезии.
3. Бактериологическое, микроскопическое исследования мазка из половых путей необходимы для определения адекватной антибактериальной терапии.

Иногда при атрезии влагалища прибегают к вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища), диагностической лапароскопии [1,2].

Виды атрезии влагалища

• Различают вторичную и первичную атрезию влагалища.
• В зависимости от интенсивности разрастания различают полную или частичную формы атрезии. Кроме того, существует свищевая форма, характеризующаяся наличием отверстия в перегородке.
• В зависимости от места развития различают атрезию в нижнем, среднем или верхнем отделе.

Действия пациента при подозрении на атрезию влагалища

При возникновении симптомов атрезии влагалища необходимо обратиться к гинекологу.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища проводится вагинопластика – хирургическое устранение срастания влагалищной трубки, восстановлении ее проходимости.

1. В процессе операции вскрывается перегородка влагалища, опорожняется пиокольпос или гематокольпос, гематометра.
2. После освобождения влагалища от скопившихся патологических жидкостей и промывания антисептиками, перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища.
3. Края раны ушивают циркулярно кетгутом, обеспечивая проходимость, форму и емкость влагалища.
4. При скоплении крови в маточных трубах первым этапом операции является брюшностеночное чревосечение, удаление гематосальпинкса, затем производится опорожнение гематокольпоса влагалищным путем.
5. После операции проводится антибактериальная терапия.

После устранения атрезии женщине показано наблюдение у гинеколога, рекомендуется ведение регулярной половой жизни. При возникновении угрозы рецидива проводится кольпоэлонгация (бужирование влагалища) [1,2].

Осложнения атрезии влагалища

При пиогематосальпинксе и пиогематометре может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с возникновением перитонита. При атрезии влагалища, которая сочетается с непроходимостью маточных труб, возможен разрыв матки с истечением ее содержимого в брюшную полость.

Профилактика атрезии влагалища

Профилактика врожденной атрезии влагалища включает исключение неблагоприятного внутриутробного влияния на эмбриогенез, адекватную подготовку и ведение беременности.

Предупреждение вторичной атрезии влагалища предусматривает осторожное проведение гинекологических манипуляций, своевременное лечение кольпитов, нетравматичное ведение родов [1,2].