Дисфункция (недостаточность) яичников

Дисфункция или недостаточность яичников – общий термин, описывающий расстройство женской половой сферы, при котором нарушается выработка половых гормонов у женщины моложе 40 лет. Это проявляется нарушением овуляции, способности к зачатию ребенка и нерегулярными месячными. Нарушение работы яичников у женщин возрастом 40-50 лет называется перименопаузой [1].

Причины возникновения дисфункции яичников

Всемирная организация здравоохранения выделяет первичную и вторичную недостаточность яичников [1].

Первичная недостаточность обусловлена нарушением овуляции и выработки гормонов в яичниках из-за их непосредственного поражения. Наиболее распространенные причины первичной недостаточности яичников включают врожденное малое количество фолликулов, генетические заболевания, химиотерапию, влияние радиации, воспалительные и аутоиммунные заболевания яичников.

При вторичной недостаточности нарушение работы яичников связано с поражением гипоталамуса и гипофиза, контролирующих выделение гормонов в яичниках или же с поражением других органов эндокринной системы. Чаще всего это связано с опухолями гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Вторичная дисфункция яичников также может возникнуть на фоне чрезмерной физической нагрузки или расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия. Стресс, тревога и депрессия, а также многочисленные лекарства центрального действия (антипсихотики и антигипертензивные препараты) могут нарушать нормальную выработку гормонов гипоталамусом и гипофизом и приводить к вторичной недостаточности яичников.

Симптомы дисфункции яичников

Первым симптомом дисфункции яичников является нарушение менструального цикла в сторону сокращения или удлинения (менее 21 или более 35 дней).

Другие признаки дисфункции яичников перечислены ниже [1].

• Обильные или скудные менструации, часто с выделением сгустков. Обильные кровотечения обычно сопровождаются симптомами железодефицитной анемии (бледность кожи, сухость кожи, ломкость ногтей, нарушение обоняния и вкуса).
• Невозможность забеременеть или выносить ребенка.
• Кровянистые выделения в середине менструального цикла, которые длятся более 3-х суток.
• Альгодисменорея (болезненные менструации). Тянущая или схваткообразная боль, отдающая в поясницу, обычно начинается за несколько дней или часов перед началом месячных и прекращается с наступлением кровотечения или немного позже. Часто боль сопровождается тошнотой, головной болью, вздутием живота, потерей сознания.
• Аменорея  – отсутствие месячных в течение 6 месяцев.

Диагностика дисфункции яичников

Диагностику проводит врач-гинеколог на основании результатов осмотра, жалоб пациентки, анализа менструального календаря.

Все тесты, которые проводят при подозрении на недостаточность яичников, можно поделить на 3 основные группы [1].

1. Тесты, которые подтверждают недостаточность яичников:

• тест на беременность должен быть первым анализом у всех женщин с отсутствием менструаций;
• определение уровня гормонов гипофиза и яичников: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола.

2. Тесты, направленные на выявление причины дисфункции яичников:

• определение кариотипа (совокупности всех хромосом в  организме человека);
• определение определенных генетических мутаций, например, мутации FMR1;
• определение антител к белкам яичников;
• оценка наличия других эндокринных расстройств, например, определение гормонов, связанных с работой щитовидной железы: тиреотропного (ТТГ), тироксина (Т3); антител к надпочечникам, теста стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ).

3. Скрининговые тесты, которые помогаютвыявить распространенных заболеваний, сопутствующих недостаточности яичников.

К таким тестам, в частности, относится оценка плотности костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) для раннего выявления сниженной плотности и повышенного риска переломов костей (остеопороза).

Виды дисфункции яичников

В зависимости от причины, приведшей к недостаточности яичников, в первичной недостаточности выделяют несколько форм этого заболевания [1].

• Скрытая недостаточность яичников сопровождается необъяснимым бесплодием и нормальным уровнем ФСГ в сыворотке крови.
• Биохимическая первичная недостаточность яичников проявляется необъяснимым бесплодием и повышенным  уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.
• Явная первичная недостаточность яичников (ранее ее называли синдромом преждевременного истощения яичников или преждевременной менопаузой) сигнализирует о себе повышенным уровнем ФСГ в сыворотке крови, нарушением частоты и обильности менструаций, маточными кровотечениями.
• Преждевременное истощение яичников – необратимое состояние, которое сопровождается отсутствием месячных, необратимым бесплодием и повышенным уровнем гонадотропина в период менопаузы. В настоящее время ни один  метод не может определить, что у женщины нет первичных фолликулов, оставшихся в яичнике, поэтому, по сути, этот термин является скорее теоретическим.

Действия пациента при симптомах дисфункции яичников

При появлении хотя бы одного из симптомов дисфункции яичников необходимо обратиться к гинекологу.

Лечение дисфункции яичников

Лечение начинается с устранения заболевание, которое стало причиной дисфункции. Методы лечения направлены на восстановление менструального цикла. Лечение состоит в заместительной гормональной терапии эстрогенами, прогестинами и, в некоторых случаях, андрогенами. Также женщинам с недостаточностью яичников следует принимать кальций (1200-1500 мг/сутки) и адекватную дозу витамина Д [1].

Осложнения дисфункции яичников

Последствиями нелеченной дисфункции яичников являются бесплодие, невозможность выносить ребенка, раннее развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний [1].

Профилактика дисфункции яичников

К профилактическим мероприятиям относятся:

• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
• регулярное посещение гинеколога;
• здоровый образ жизни: регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от вредных привычек;
• соблюдение схемы приема гормональных препаратов.