Гестоз (преэклампсия)

Преэклампсия (ранее использовался термин гестоз) – это тяжёлое патологическое состояние, осложняющее беременность и характеризующееся повышением артериального давления, протеинурией (выделением белка с мочой) и, иногда, отеками. Преэклампсия может возникнуть, начиная с 20 недели беременности и вплоть до 4-6 недель после родов [1].

Причины возникновения преэклампсии

Считается, что заболевание связано с нарушением работы внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это состояние обусловлено совместным действием целого ряда причин, главными из которых перечислены ниже [1].

• Реакция иммунитета матери, при которой белки плаценты и плода воспринимаются, как чужеродные.
• Нарушение процесса прикрепления плаценты. Сосуды матки представлены спиральными артериями. Они маленького диаметра, имеют развитый мышечный слой и склонны к сужению при малейших перепадах давления. Плаценты  как бы внедряется в эти сосуды, и перестраивает их, делая их  более широкими. Это обеспечивает надлежащее кровоснабжение будущего ребенка. Если этот процесс нарушается, сосуды матки остаются склонными к сокращению, соответственно давление в них повышается.
• Генетические факторы. Хотя и не существует единого гена, ответственного за возникновение преэклампсии, результаты исследований показывают, что склонность к этому состоянию является наследственной.
• Сердечно-сосудистые и воспалительные изменения. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска: нарушение обмена жиров (дислипидемия), ожирение, нечувствительность к инсулину и сахарный диабет. Более того, возникновение преэклампсии увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Факторами риска возникновения преэклампсии являются [1]:

• возраст матери старше 40 лет;
• первые роды;
• преэклампсия у близких родственников (матери, сестер);
• хроническая болезнь почек;
• артериальная гипертензия до беременности;
• сахарный диабет;
• беременность двойней;
• лишний вес и ожирение;
• наличие гена ангиотензиногена Т235.

Симптомы преэклампсии

Преэклампися легкой и умеренной тяжести часто протекает бессимптомно и определяется при профилактическом осмотре. Именно поэтому важно периодически измерять уровень артериального давления и количество белка в моче на протяжении всей беременности.

Пациенты с тяжелой преэклампсией могут жаловаться на головную боль, нарушение зрения (размытие, вспышки перед глазами и даже слепоту), нарушение сознания, одышку, боли в животе, внезапное появление или резкое увеличение отечности лица, судороги [1].

Диагностика преэклампсии

Диагноз преэклампсии устанавливают женщинам при [1]:

• повышении систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст при двух последовательных измерениях проведенных с разницей в 4 часа;
• однократном повышении САД ≥160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.;
• содержании белка  в суточной моче ≥0,3 г;
•  соотношении белок (мг/дл)/креатинин (мг/дл) ≥0,3  или белок 1+ в экспресс-тесте мочи.

С целью диагностики гестозов у беременных проводят следующие исследования [1]:

• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови, в том числе печёночные пробы(АЛТ, АСТ, билирубин), креатинин, мочевина и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• общий клинический анализ мочи (определение протеинурии);
• определение количества белка в суточной моче;
• контроль артериального давления;
• консультация офтальмолога (исследование глазного дна);
• допплерография, ультразвуковое исследование (определение плацентарного кровотока);
• кардиотокография;
• консультации невропатолога, терапевта, нефролога.

Виды преэклампсии

Преэклампсия является одной из форм гипертонических расстройств, которые осложняют беременность. Классификация преэклампсии представлена ниже [1].

• Хроническая артериальная гипертензия, при которой  высокое давление наблюдалось еще до беременности, или его повышение началось ранее 20-й недели беременности.
• Гестационная гипертензия, которая сопровождается повышением давления, однако белок в моче не выявляется. При этом давление нормализуется через 6-12 недель после родов.
• Преэклампсия, симптомы которой описаны выше.
• Преэклампсия на фоне хронической гипертензии, диагноз которой устанавливают, если у женщин с гипертонией до беременности появляется белок в моче после 20 недели беременности.

Действия пациентки при подозрении на преэклампсию

При появлении одного из вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию, так как своевременно начатое лечение может предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Лечение преэклампсии

Лечение подбирается строго индивидуально и зависит от степени тяжести гестоза, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Единственным лечением преэклампсии является рождение ребенка, поэтому если беременная достигла 34 недели беременности и имеет тяжелое течение преэклампсии, проводят родоразрешение [1].

Если роды приходится проводить ранее 37 недели беременности, больной обязательно вводят глюкокортикоиды, которые помогают легким ребенка быстрее созреть.

В случае, если симптомы преэклампсии появляются раньше 34 недели беременности, пациентку госпитализируют и тщательно контролируют её состояние. Иногда применяют препараты для снижения давления и магнезию для профилактики судорог.

Осложнения преэклампсии

Осложниться гестоз может сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, внутриутробной гибелью плода, отёком лёгких, кровоизлияниями во внутренние органы, развитием ДВС-синдрома и даже летальным исходом для беременной [1].

Профилактика преэклампсии

Для нормального развития беременности рекомендуется придерживаться правил рационального питания, режима отдыха, иметь достаточную двигательную активность, контролировать набор массы тела, а также регулярно посещать женскую консультацию с целью ранней диагностики патологии беременности [1].