Надколенник – одна из самых уязвимых частей коленного сустава. С хондромаляцией надколенника борются как консервативными, так и хирургическими методами. Не менее важным этапом в решении данной проблемы является реабилитация. От успешности реабилитации зависит качество жизни пациента в дальнейшем.
Установлено, что в 14-26% случаев причиной болей в колене являются поражения хряща, в том числе и хондромаляция надколенника [1]. Это патологический процесс, развивающийся в хряще. Термин дословно переводится как «размягчение хряща». При хондромаляции нарушается целостность хряща, он истончается и перестает выполнять свои функции. Патологические процессы могут затрагивать любые хрящи, но чаще всего врачи сталкиваются с хондромаляцией надколенника. Это закономерно, поскольку коленные суставы постоянно подвергаются большой нагрузке.
Надколенник представляет собой подвижную костную пластину. Основная функция надколенника – защита коленного сустава от смещения прилегающих к колену костей. Между надколенником и суставной полостью колена располагается хрящевая прослойка. Она часто страдает при травмах. Даже незначительные травмы могут привести к образованию на хряще микротрещин, которые со временем могут увеличиваться в размерах. Со временем в хрящевой ткани возникает воспалительный процесс. Если на данном этапе не будет предпринято лечение, то в дальнейшем разовьется хроническое заболевание – артроз.
Согласно статистическим данным, хондромаляция надколенника чаще всего встречается у молодых людей из-за травм. Во взрослом возрасте хондромаляция надколенника является следствием возрастных изменений (изношенности коленного сустава) или хронических заболеваний суставов, например, артроза или артрита [2, 3].
В настоящее время в клинической практике используют классификации, разработанные в 1951 (Outebridge) и 1988 (Bauer, Jackson) годах. Классификация по Outebridge предусматривает 4 степени повреждения хряща [4].
По Bauer и Jackson выделяют 6 типов поражения хряща [5].
Различают пять основных причин, по которым может развиться хондромаляция надколенника:
Основные симптомы, возникающие при хондромаляции надколенника, перечислены ниже.
Диагностика при поражениях коленного сустава сводится к нескольким этапам.
При травмах хрящевой ткани надколенника в первую очередь колену нужно обеспечить покой. В зависимости от результатов диагностики врач назначит один или несколько из нижеперечисленных методов лечения.
Врач назначает больному различные методы физиотерапии, а также упражнения, позволяющие замедлить прогрессирование заболевания. К основным мероприятиям по физиотерапии и лечебной физкультуре при хондромаляции надколенника относятся:
Кроме того, на время лечения и восстановления врач посоветует вам отказаться от травмирующих колено видов спорта (таких как бег, прыжки и другие). В этот период вы можете заняться другими видами спорта, например, плаванием.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно устраняют болевой синдром, и могут назначаться в виде таблеток или инъекций.
НПВП отличаются между собой по эффективности при различных типах боли. Кроме того, для каждой группы НПВП характерны свои побочные эффекты. Например, на фоне приема диклофенака может повышаться артериальное давление [6]. Помимо НПВП, при хондромаляции также применяют и хондропротекторы – глюкозамин и хондроитин.
В настоящее время НПВП рекомендуется принимать только короткими курсами – не более 10 дней. За это время следует определиться с немедикаментозными методами лечения для дальнейшего поддержания функции сустава. Как только уменьшится боль, следует приступать к упражнениям для укрепления мышечного и связочного аппарата колена.
Кроме того, при хондромаляции надколенника также назначают инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Гиалуроновая кислота выполняет роль синовиальной жидкости сустава. Ее целесообразно подкалывать в сустав, когда синовиальной жидкости становится меньше, из-за чего хрящ быстро изнашивается. Такая терапия существенно замедляет прогрессирование патологического процесса, однако не восстанавливает пораженный хрящ.
Если лекарственная терапия и физиотерапия не принесли желаемого результата, то в таком случае выполняют хирургическое вмешательство. Чаще всего это артроскопические операции, проводимые через небольшой прокол в области колена [7]. В тяжелых случаях проводятся открытые операции на колене, которые требуют более длительной реабилитации. В ходе оперативных вмешательств врач может удалить пораженные части хряща, сшивать хрящевые фрагменты или восстанавливать правильное положение надколенника.
Как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить. Чтобы снизить вероятность развития хондромаляции надколенника, рекомендуется не злоупотреблять физическими нагрузками. Если вы занимаетесь спортом, то проконсультируйтесь с врачом и тренером о технике безопасности. Не пренебрегайте защитными элементами, которые в критические моменты снизят нагрузку на ваши колени и уберегут их от травм. Также важно следить за весом, ведь каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на колени.