Диагноз «холецистит» часто ставится без достаточных оснований. Между тем, среди пациентов с симптомами, похожими на симптомы холецистита, далеко не всегда выявляются характерные изменения желчного пузыря. Поэтому важно отличать истинный холецистит от функциональных расстройств желчного пузыря и его сфинктеров.
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, причиной которого, как правило, являются различные инфекционные агенты (стафилококки, лямблии, кишечная палочка, гельминты). Хронический холецистит констатируют в тех случаях, когда заболевание длится более 6 месяцев [2].
Развитию холецистита часто способствуют другие распространенные заболевания желчного пузыря. Среди них – функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые не сопровождаются воспалительным процессом, а лишь облегчают проникновение патогенов на фоне общих нарушений моторики желчевыводящей системы [2].
К развитию холецистита могут также приводить метаболические изменения в организме (ожирение, сахарный диабет, беременность). При этих состояниях происходят изменения состава и свойств желчи. Желчь становится более вязкой, что создает условия для образования камней. Кроме того, могут ослабевать бактерицидные свойства желчи. Главное, что отличает холецистит от других нарушений желчевыводящей системы – наличие системных и локальных признаков воспаления. Системные признаки воспаления отражаются в общем анализе крови в виде лейкоцитоза и повышения СОЭ. Локальное воспаление проявляется утолщением стенки желчного пузыря [1].
Холецистит может быть калькулезный, возникающий на фоне желчекаменной болезни, и некалькулезный при отсутствии камней. В зависимости от течения заболевания различают острый и хронический (более 6 месяцев) холецистит.
Больные могут жаловаться на небольшое повышение температуры тела, общую слабость, снижение работоспособности.
Более специфическими признаками холецистита считаются [1]:
Болевой синдром при холецистите имеет ряд вариаций. Если холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни, то его классическим проявлением будет желчная колика [1].
При хроническом холецистите болевой синдром выражен слабее, чем при остром [1]. Однако, в обоих случаях провоцирующим фактором являются переедание, употребление жирной и жареной пищи. Наиболее распространенный вариант локализации боли при холецистите – правое подреберье. У многих пациентов она отдает в эпигастральную область («под ложечку»), правое плечо, правую лопатку, шею и даже челюсть. Известны проявления так называемого «холецисто-кардиального синдрома», когда боль возникает в сердце и имитирует картину инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца [3].
Характер боли при холецистите во многом определяется сопутствующими нарушениями работы желчного пузыря. При его гипокинезии (снижение двигательной активности с застоем застой желчи) наблюдается постоянная ноющая, тянущая боль или дискомфорт в правом подреберье, которые усиливаются после употребления жирной и жареной пищи.
Если же желчный пузырь сокращается часто и интенсивно (гиперкинезия), то пациентов беспокоят спазмы в правом подреберье. Обычно боль устраняется приемом спазмолитиков, теплом.
Нужно всегда помнить, что у лиц пожилого возраста болевой синдром менее выражен в силу возрастных изменений, а у детей симптомы бывают нетипичными, что иногда затрудняет диагностику.
Первое, что делает врач при встрече с пациентом – это проводит общий осмотр. При осмотре обнаруживается, что язык покрыт желтым (реже белым) налетом. Иногда отмечается пожелтение склер и/или кожи. Пальпация живота сопровождается болезненностью в правом подреберье (на фоне острого холецистита характерна разлитая боль вследствие раздражения брюшины), определяется и наличие положительных специфических симптомов – Кера, Ортнера, Мерфи и других.
Обязательные исследования при подозрении на холецистит
Для проведения дифференциального диагноза и исключения других патологий, для которых характерен абдоминальный болевой синдром, могут дополнительно выполняться: ЕКГ, ЕГДС, ЭРХПГ, общий анализ мочи, определение амилазы в моче, анализы кала, обследования на наличие вирусных и других гепатитов, иммуноферментный анализ (ИФА) крови на лямблиоз, УЗИ почек, рентген органов грудной клетки, консультация кардиолога и гинеколога для женщин и т.д.
Это метод получения содержимого желчного пузыря, которое может использоваться как для диагностики, так и в качестве терапевтического приема (при гипокинезии и плохом оттоке желчи). Данное исследование предоставляет информацию о составе желчи, характере воспаления и характере патогенной микрофлоры. Однако, обострение хронического холецистита и острый холецистит являются противопоказаниями для проведения дуоденального зондирования. При наличии камней зондирование запрещено независимо от периода обострения или ремиссии заболевания [1, 2].
Среди осложнений холецистита – вторичный панкреатит, холангит, реактивный гепатит, гангрена желчного пузыря, перфорация его стенки (при обострениях).
Схемы лечения любой формы холецистита включают несколько групп препаратов разного действия [2].
Как правило, назначают урсодезоксихолиевую кислоту, которая особенно эффективна при гипокинезии желчного пузыря и застое желчи.
Эти лекарственные средства не рекомендуются при гипокинезии, а в случае желчекаменной болезни строго противопоказаны. К ним относятся, например, холеретики (Аллохол, Хофитол).
К ним относятся холекинетики (ксилит, сорбитол, магния сульфат) для проведения «слепых» зондирований 1 раз в неделю, повторяют 3-5 раз. Эти лекарственные средства не рекомендованы при гиперкинезии желчного пузыря, так как стимулируют сократительную способность желчного пузыря)
К ним относятся прокинетики (мосаприд 5 мг 3 р/д 3-4 недели, итоприд 50 мг 3 р/д за 30-40 мин до еды 2-3 недели);
Дополнительно показаны ферментные препараты (Фестал, Мезим во время еды).
При наличии показаний проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия), которое чаще всего выполняется малоинвазивно – лапароскопически [2]. Важно подчеркнуть, что лапароскопическая холецистэктомия возможна только в плановом порядке. Ургентное (срочное) хирургическое вмешательство при угрожающих жизни пациента ситуациях проводится исключительно через открытый разрез, что еще раз говорит о необходимости своевременного лечения патологии желчного пузыря.
Для профилактики обострений хронического холецистита важно соблюдать несколько правил:
При хроническом холецистите рекомендуется диета с низким количеством жиров и высоким содержанием клетчатки (фруктов, овощей и цельного зерна). Следует исключить жареную и острую пищу, алкоголь, газированные напитки. Желательно организовать дробное питание, помогающее нормализировать процессы пищеварения.
Читайте также: Острый холецистит