Воспаление мочевого пузыря вызывает неприятные симптомы. Даже если заболевание длится всего несколько дней, оно значительно нарушает привычный ритм жизни. Довольно часто цистит возникает у пациентов повторно, а некоторые и вовсе испытывают симптомы постоянно. В таком случае речь идет о хроническом течении заболевания.
Если симптомы цистита возникают снова и снова, то можно говорить о двух вариантах заболевания:
Рецидивирующий цистит явление довольно распространенное. Его развитие обусловлено попадаем патогенной микрофлоры в мочевой пузырь. Существуют факторы, которые провоцируют развитие заболевания в разном возрасте [1].
Существует множество теорий, объясняющих воспаление мочевого пузыря при интерстициальном цистите. В качестве наиболее вероятных рассматривают такие факторы как [2]:
При рецидивирущем цистите пациенты жалуются на режущую боль внизу живота и при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. Подобные эпизоды повторяются чаще 3 раз з последний год или чаще 2 раз за последние 6 месяцев [1].
При интерстициальном цистите пациенты жалуются на неприятные ощущения внизу живота, учащенное мочеиспускание (больше 10 раз в сутки). При этом позывы из-за боли, давления и дискомфорта обязательно должны возникать и днем и ночью. В некоторых случаях дискомфорт такой сильный, что возникает недержание мочи. Около половины пациентов жалуются на боль и дискомфорт во время секса. Лечение антибиотиками никак не облегчает симптомы [1,3].
Начальное обследование при повторном цистите включает общий анализ и посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Если же возбудитель не определяется, назначают другие обследования, которые позволяют исключить такие серьезные заболевания, как рак, и помогают подтвердить диагноз интерстициальный цистит. С этой целью используют несколько исследований [1,3,4].
Для лечения рекурентного цистита используют те же антибиотики что и при остром. Пациентам назначают фосфомицин (Монурал, Берни) или нитрофурантоин (Фурадонин). Если эти препараты не помогают или вызывают побочные эффекты назначают триметоприм в сочетании с сульфонамидом (Бисептол,Суметролим) [2].
На сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить интерстициальный цистит. Лечение направленно на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Для этого используют следующие медикаментозные и немедикаментозные вмешательства [1,3,4].
Профилактика цистита должна начинаться с поиска провоцирующих факторов. Нужно отказаться от тесного синтетического белья, потреблять достаточное количество жидкости, подмываться спереди назад. Иногда цистит связан с использованием неподходящих средств контрацепции, в частности спермицидов. В этом случае целесообразно отказаться от них и перейти на презервативы или противозачаточные таблетки. Эти несложные вмешательства на самом деле уменьшают частоту циститов и это доказано многими исследованиями. У женщин в менопаузе частоту повторных циститов может уменьшить применение внутривагинальных свечей с эстрогенами.
Если выше перечисленные методы не помогают, нужно рассмотреть вопрос о применении лекарств. Единственными на сегодня препаратами, которые действительно уменьшают частоту циститов, являются антибиотики в профилактических дозах [1].
Способ профилактики выбирают исходя из пожеланий женщины и того беременна она или нет.
Беременным с постоянными повторными инфекциями назначают профилактический прием антибиотиков после половых актов. Важно использовать антибиотики, которые безопасны для беременных. Обычно назначают цефалексин в дозе1 25 мг или 250 мг 1 раз в день [1].
У небеременных женщин выбор варианта профилактики зависит от частоты циститов, наличия провоцирующих факторов и предпочтений женщины.
Если циститы повторяются 2-3 раза в год, то женщина может принимать препараты, которые ей помогают, короткими курсами, самостоятельно, не обращаясь к врачу при каждом обострении.
Если же симптомы возникают чаще, врач может рассмотреть вариант длительной антибиотикопрофилактики (6-12 месяцев). Следует помнить, что для такой профилактики выбирать препараты и дозы должен только врач. Существую варианты, когда антибиотик принимают один раз в 10 дней. Но это подходит не для всех препаратов. Для построения схемы лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.
Если эпизоды обострения цистита связаны с половыми актами, то назначаются разовые приемы антибиотиков в профилактических дозах сразу после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибиотики – неправильный подбор препарата или дозы может привести к формированию резистентности микрофлоры мочевого пузыря к антибактериальным средствам, что затруднит лечение новых эпизодов хронического цистита в будущем.