Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – это неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии сокращений матки. При данном заболевании происходит укорочение шейки матки и раскрытие внутреннего зева, что может привести к выпадению во влагалище оболочек плода или к их разрыву, а также к потере беременности [1].

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию истмико-цервикальной недостаточности:

• травмы шейки матки, которые возникают при предыдущих родах, механическом расширении шейки матки во время гинекологических процедур и конизации шейки матки;
• врожденные аномалии развития матки;
• врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса);
• аборты в прошлом.

Непосредственной причиной развития данного заболевания является нарастающее давление внутри матки, которое вызывается постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод. Зачастую непосредственными факторами развития истмико-цервикальной недостаточности являются:

• многоплодная беременность;
• беременность крупным плодом;
• многоводие.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Зачастую истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно, и диагноз устанавливают на основании предыдущей потери беременности во втором триместре. Основными симптомами заболевания являются:

• ощущение дискомфорта в надлобковой области и в пояснице;
• болевые ощущения внизу живота, в области крестца и в поясничной области;
• слизистые выделения из влагалища (часто с прожилками крови).

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности включает в себя:

• сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб;
• анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
• гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием;
• ультразвуковое исследование трансвагинальным доступом матки, шейки матки и плода.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная недостаточность шейки матки связана с врожденными пороками развития матки. При данной разновидности заболевания требуется детальная диагностика и оперативное лечение до наступления беременности.

Что касается приобретенной формы истмико-цервикальной недостаточности, то она в свою очередь может иметь как органическую природу (часто посттравматическую), так и функциональную.

• Посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность развивается после травматических повреждений матки или ее шейки. Повреждения могут быть вызваны родами или акушерско-гинекологическими манипуляциями.
• Функциональная недостаточность шейки матки возникает при гормональном дисбалансе. При избытке мужских половых гормонов (или недостаточности женских половых гормонов) может развиться истмико-цервикальная недостаточность. Часто такая форма заболевания поддается консервативному лечению.

Действия пациента при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность женщину отправляют на соответствующее обследование.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Существуют несколько вариантов лечения истмико-цервикальной недостаточности [1].

1. Наложение шва на матку. Это вмешательство показано в следующих случаях:

• в анамнезе имеются указания на потерю беременности во втором триместре с безболезненным расширением шейки матки или наложение шва на шейку матки;
• безболезненное расширение шейки матки во втором триместре, история самопроизвольных преждевременных родов (до 34 недели беременности) и короткая шейка матки ( <25 мм) до 24 недели беременности

Наложение шва не показано женщинам с короткой шейкой матки, у которых  не было преждевременных родов в прошлом.

2. Прием прогестерона, начиная с 16-24 недели беременности и вплоть до 36 недели беременности рекомендуют женщинам с историей преждевременных родов.

3. Наложение акушерского пессария (специальное пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище). Акушерский пессарий поддерживает матку и препятствует ее дальнейшему раскрытию.

Осложнения истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности возможно развитие следующих осложнений [1]:

• выкидыш во втором семестре беременности;
• стремительные или преждевременные роды;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• отсутствие или слабость сокращений матки во время родов.

При хирургическом лечении заболевания возможно развитие таких осложнений, как кровотечение, выкидыш, разрыв оболочек плодного пузыря и прорезывание шовного материала.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика заболевания включает в себя [1]:

• грамотное планирование беременности;
• своевременную подготовку к беременности;
• регулярное посещение врача-гинеколога.