Период, во время которого наблюдается постепенное угасание репродуктивной функции у женщин, называют климактерическим (его называют "климакс" или "климактерий". Несмотря на то, что это естественный процесс, некоторые женщины могут испытывать неприятные симптомы со стороны разных органов и систем, что требует медицинской помощи.
Причиной климакса считаются:
Фолликулы - это мешочки наполненные жидкостью, из которых построены яичники. Внутри фолликула находится незрелая яйцеклетка.
В отличие от мужчин, у которых половые клетки обновляются всю жизнь, женщины рождаются с определенным количеством фолликулов (около 1-2 миллионов). Это незрелые фолликулы, и часть из них постепенно гибнет: к моменту полового развития их остается около 300 тысяч.
Ежемесячно под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), начинает расти от 3 до 30 фолликулов. Как правило, один из них разрывается и выпускает в маточную трубу готовую к оплодотворению яйцеклетку, а остальные погибают. Этот процесс называется овуляцией и без него невозможно зачатие.
Развитие женских половых признаков, менструальный цикл и способность к рождению детей зависит от слаженной работы ряда гормонов. На все эти процессы влияют:
Эти гормоны вырабатываются в части мозга, которая называется гипофиз. ФСГ и ЛГ стимулируют овуляцию и выработку женских половых гормонов в яичниках:
Эти гормоны вырабатываются в фолликулах.
В период полового созревания эстрадиол отвечает за формирование вторичных половых признаков (рост груди, ширина таза, рост волос). После наступления половой зрелости он влияет на менструальный цикл, и вместе с прогестероном подготавливает матку к возможной беременности.
Прогестерон во время менструального цикла стимулирует утолщение внутреннего шара матки (эндометрия) для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко к ней прикрепится. Прогестерон также играет важную роль в нормальном течении беременности.
С уменьшением количества фолликулов они становятся менее чувствительными к влиянию ФСГ и ЛГ, соответственно в яичниках вырабатывается меньше женских половых гормонов. Для того, чтобы стимулировать выработку эстрадиола, организм начинает в большем количестве вырабатывать ФСГ. Поэтому у женщин в период менопаузы повышается уровень ФСГ и снижается уровень эстрадиола.
Выделяют 3 последовательных этапа климактерия:
Возраст последней менструации |
Вид менопаузы |
До 40 лет |
Преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников) |
40-45 лет |
Ранняя менопауза |
46-54 года |
Своевременная менопауза |
После 55 лет |
Поздняя менопауза |
Период от начала пременопаузы до 12 месяцев после менопаузы называют перименопаузой.
Во время перименопаузы и ранней постменопаузы у женщин могут наблюдаться следующие симптомы:
Постменопауза часто сопровождается нарушениями:
В большинстве случаев у женщин старше 45 лет диагноз ставят только на основании жалоб. Если симптомы климакса возникают раньше, у женщины определяют уровень ФСГ и эстрадиола, и на основании полученных результатов либо делают вывод о наступлении менопаузы, либо ставят вопрос о какой-либо патологии.
Обследование женщин в климактерический период направленно на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний и остеопороза.
Для этого анализируют:
Определяют:
Все женщины ежегодно должны проходить:
Стандартом в диагностике остеопороза является двухфотонная рентгеновская денситометрия (ДРД), во время которой оценивают плотность костей. ДРД проводят женщинам в постменопаузе:
Для оценки риска развития переломов в ближайшие 10 лет используется специальная шкала FRAX. Этот риск легко определить, используя он-лайн калькулятор: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=66
Для стабилизации гормонального фона и уменьшения симптомов климакса используют заместительное лечение эстрогенами, гестагенами и андрогенами. Выбор препарата зависит от клинической ситуации.
Таким женщинам назначают лечение эстрогенами или тиболон.
В период перименопаузы назначают эстроген (17β-эстрадиол) совместно с гестагеном (дидрогестерон) или комбинированные оральные контрацептивы (эстрадиола валерат + диеногест).
В постменопаузе может назначаться тиболон или внутривлагалищные эстрогены.
Мочеполовая система: уменьшение неприятных симптомов во влагалище и снижение частоты инфекций мочевыводящих путей.
Костно-мышечная система: предупреждение уменьшения плотности костей (деминерализации) и снижение риска переломов.
Сердечно-сосудистая система: при начале приема препаратов ЗГТ в первые 10 лет после менопаузы уменьшается риск развития ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений.
Эндокринная система: снижает риск развития сахарного диабета.
Нервная система: применение ЗГТ в период менопаузального перехода уменьшает риск развития болезни Альцгеймера.
В зависимости от вида гормона выделяют:
Со стороны груди: нагрубание и увеличение молочных желез.
Как избежать: Уменьшить дозу эстрогена, изменить способ применения или дополнительно назначить препараты прутняка (BNO 1095), масла примулы вечерней и др.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, метеоризм.
Как избежать: прием лекарств вместе с пищей или изменить способ применения.
Другие симптомы: головная боль, судороги мышц ног.
Как избежать: изменить способ применения.
Симптомы включают нагрубание молочных желез, боль внизу живота и спины, акне, жирную кожу и угнетение настроения.
Как избежать: заменить препарат на другой из той же группы.
ЗГТ увеличивает риск возникновения тромбов, особенно при ожирении, курении и склонности к образованию тромбов (тромбофилии).
Как избежать: использовать трансдермальные формы гормонов (гели или пластыри).
Для большинства женщин в возрасте старше 50 лет для устранения или облегчения симптомов менопаузы ЗГТ должна длиться около 5 лет.
Женщины с преждевременным климаксом должны принимать ЗГТ как минимум до нормального возраста начала менопаузы.
Женщины с ранним климаксом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, поэтому ЗГТ у них должна длиться минимум до 51 года.