Лейомиома матки (миома, фибромиома, миоматоз матки)

Лейомиома матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль матки, развивающаяся из соединительнотканных и мышечных элементов. Частоту этого заболевания установить сложно, так как большинство пациенток с лейомиомами не имеют жалоб и, соответственно, не обследуются. Большинство исследований указывают на то, что фибромиома встречается у каждой второй женщины [1].

Причины возникновения лейомиомы матки

К факторам риска развития лейомиомы матки относят:

• раннее начало менструаций;
• отсутствие родов или первые роды в позднем возрасте;
• лейомиома у близких родственниц;
• ожирение;
• диабет;
• артериальная гипертензия.

Риск возникновения лейомиомы ниже у женщин, которые рожали, при этом вероятность ее развития снижается с увеличением количества родов. Профилактический эффект также оказывает длительный прием комбинированных пероральных контрацептивов.

Симптомы лейомиомы матки

У большинства пациенток лейомиома (фибромиома) матки протекает бессимптомно. Маточные кровотечения и развитие анемии – наиболее частые осложнения лейомиомы.

Возможны боль в области таза, тяжесть внизу живота. При субсерозной локализации узлов, в зависимости от их расположения, возможно нарушение функций смежных органов: мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания; мочеточников – гидронефроз; прямой кишки – тенезмы, запоры.

Сдавливание узлом лейомиомы окружающих тканей способствует развитию нарушения кровообращения в виде тромбозов сосудов опухоли, варикозных расширений, отеков, некроза опухоли, геморрагических инфарктов, которые проявляются постоянным болевым синдромом, повышением температуры тела.

Фибромиома может быть причиной бесплодия.

Диагностика лейомиомы матки

Диагностика фибромиомы включает [1]:

• общий осмотр;
• осмотр в гинекологических зеркалах;
• лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, бактериоскопический анализ выделений, кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, оценка функции щитовидной железы);
• инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование – трансвагинальное, трансабдоминальное, гистероскопия), при необходимости – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;

Виды лейомиомы матки

По локализации узлов [2]:

• субсерозные (подбрюшинные);
• интрамуральные (межмышечные);
• субмукозные (подслизистые).

Действия пациентки при подозрении на лейомиому матки

При возникновении симптомов лейомиомы матки необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Лечение лейомиомы матки

Фибромиома матки, которая протекает бессимптомно и не имеет тенденции к росту, не нуждаются в терапии. Пациентка должна находиться под амбулаторным наблюдением. С целью ослабления или купирования патологических симптомов, замедления роста опухоли, снижения величины кровопотери при выполнении оперативного вмешательства применяют гормональную терапию.

Консервативная терапия миомы матки также включает применение транексановой кислоты (при кровотечениях), нестероидных противовоспалительных препаратов (при болях) и комбинированных пероральных контрацептивов.

Хирургическое лечение лейомиомы матки показано при сохранении тяжелой симптоматики, несмотря на консервативное лечение. Выбор вида операции зависит от расположения миоматозного узла и желания женщины в будущем иметь детей.

Женщинам после менопаузы, которые согласны на удаление матки, показано её полное удаление – гистерэктомия. В случае, если женщина хочет сохранить матку, могут быть применены два подхода: 1) операция , при которой удаляют только миоматозный узел (миотомия); 2) абляция миоматозного узла. При данной процедуре находят сосуд, который кровоснабжает миоматозный узел и перекрывают его просвет (эмболизируют), после чего лейомиома отмирает [1].

Осложнения лейомиомы матки

Миома матки отягощается следующими состояниями [1]:

• нарушение питания миомы с последующим ее некрозом;
• перекрут ножки опухоли;
• анемия;
• продолжительные, обильные менструации;
• бесплодие, невынашивание беременности;
• маточные кровотечения;
• озлокачествление миоматозного узла.

Профилактика лейомиомы матки

Профилактика фибромиомы состоит в нормализации массы тела и приеме гормональных контрацептивов [1].