Остеопороз – это состояние, при котором снижается плотность костей и возрастает риск переломов даже при незначительных травмах.
Наши кости постоянно обновляются. За это отвечает 2 вида клеток:
Равновесие между процессами разрушения и формирования костной ткани обеспечивает ряд гормонов и биологически активных веществ, наиболее значимые из которых:
Выделяется в паращитовидных железах. При снижении уровня кальция в крови он усиливает работу остеокластов, кость разрушается и в кровоток поступает необходимое количество кальция.
Вырабатывается в щитовидной железе. Этот гормон активирует остеокласты и увеличивает плотность костей.
Женские половые гормоны имеют защитное влияние на костную ткань: снижение уровня эстрогенов во время менопаузы ускоряет развитие остеопороза у женщин.
При нехватке витамина D нормально не усваивается кальций, его уровень в крови падает, а это, в свою очередь, активирует паратгормон.
Максимальной плотности наши кости достигают в 30 лет и остаются в таком состоянии еще 10 лет, после чего процессы разрушения начинают преобладать над процессами формирования костной ткани. У женщин в первые 5-7 лет после начала менопаузы кости теряют плотность особенно активно, затем этот процесс замедляется.
Остеопороз бывает:
Первичный остеопороз возникает не из-за одной причины, а из-за сочетания различных факторов риска, включая:
Долгое время остеопороз вообще никак себя не проявляет, пока не случится патологический перелом. Патологические переломы чаще всего имеют следующую локализацию:
Для переломов при остеопорозе характерно:
У мужчин и женщин:
У женщин:
У мужчин:
Т-балл – сравнение показателя плотности кости пациента с эталонным значением. Именно Т-балл принимают во внимание при постановке диагноза.
Т-балл |
Трактовка |
– 1 балл и больше |
Норма |
от –1 до –2,5 |
Низкая минеральная плотность (остеопения) |
– 2,5 или ниже |
Остеопороз с высоким риском переломов |
Z-балл – сравнение показателя плотности кости пациента со средним показателем его возрастной группы. Этот критерий используют для постановки диагноза у детей любого пола и женщин в период до менопаузы, однако он должен дополняться факторами риска.
Принимать препараты от остеопороза должны пациенты:
Доказанную эффективность в лечении остеопороза имеют препараты из группы бисфосфонатов. Бисфосфонаты угнетают активность остеокластов, тем самым уменьшая разрушение костной ткани.
К бисфосфонатам относятся:
Таблетированные формы бисфосфонатов следует принимать натощак, запивая полным (250 мл) стаканом воды, причем пациент не должен ложиться после этого хотя бы 30 минут (60 минут - для ибандроната). В течение этого времени нельзя также принимать другие препараты.
В большинстве международных руководств рекомендуется непрерывный прием бисфосфонатов в течение 3-5 лет (3 - для золедроновой кислоты, 5 ‑ для всех остальных препаратов).
В течение этого периода ежегодно оценивают:
При отсутствии переломов, низком риске по FRAX и значениях Т-критерия ДРД ˃ – 2,5 можно сделать перерыв в лечении – «лекарственные каникулы», однако оценка за критериями должна продолжатся.
Если у пациента на фоне лечения возникали переломы, определяется высокий FRAX и Т-критерий ДРД ≤ – 2,5 нужно:
В случае непереносимости или неэффективности бисфосфонатов используют один из следующих препаратов:
В сентябре 2019 года на ежегодном заседании Американского сообщества по костным и минеральным исследованиям (ASBMR) были представлены последние новости в области проблемы остеопороза.
Вероятность перелома шейки бедренной кости можно будет определить с помощью обычного анализа крови.
Общий анализ крови (ОАК) назначают практически всем пациентам. Одним из показателей ОАК является ширина распределения эритроцитов (RDW). Этот показатель показывает насколько эритроциты крови больше или меньше по объёму от среднего показателя.
Уровень RDW давно связывают с сердечно сосудистыми заболеваниями и почечной недостаточностью. Результаты недавнего исследования добавили в этот список еще и риск перелома шейки бедра у больных с остеопорозом. Исследование длилось около 8 лет и в нем учувствовали 3653 мужчин в возрасте около 80 лет. Установлено, что у пациентов с высоким RDW (˃15,7%) риск перелома в 3 раза выше, чем у пациентов с низким RDW (˂13%).
Прием диетических добавок с кальцием не увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений у больных с остеопорозом
Ряд исследований, проведенных ранее, показал, что прием диетических добавок может увеличивать риск смерти, поэтому лучше получать необходимое количество этого микроэлемента с пищей, а не в форме таблеток.
Завершённое недавно 12-месячное исследование, показало, что это не касается пациенток с остеопорозом, принимающих добавки с кальцием. Авторы случайным образом распредели всех участниц на 3 группы:
В результате не наблюдалось никакой разницы в отношении риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений у пациенток всех трех групп. Полученные данные обнадеживают, ведь часто пациентам с остеопорозом трудно получить необходимое количество кальция, не используя добавки, однако нужно, чтобы эти результаты подтвердились в более длительных исследованиях.