Предлежание плаценты

Предлежание плаценты представляет собой состояние, характеризующееся патологическим прикреплением плаценты в нижнем маточном сегменте, при этом полностью либо частично перекрывается внутренний зев матки [1].

Причины предлежания плаценты

Причины предлежания плаценты неизвестны. К группе риска относятся беременных со следующими факторами [1]:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (диагностические выскабливания, многочисленные аборты, осложненные роды);
• перенесенные хирургические вмешательства на матке;
• возраст старше 35 лет;
• история лечения бесплодия;
• многоплодная беременность;
• многократная беременность;
• короткие интервалы между беременностями;
• предлежание плаценты при прошлых беременностях;
• низкий социально-экономический статус;
• вредные привычки, зависимости (курение, употребление кокаина).

Симптомы предлежания плаценты

Ведущим симптомом является повторяющееся кровотечение из половых путей во втором и третьем триместрах беременности. Причина кровотечений – повторяющаяся отслойка плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением матки. При этом плод не теряет кровь, однако может страдать от недостатка кислорода (гипоксия).

Провоцирующими факторами развития кровотечения при беременности могут стать физическая нагрузка, дефекация, влагалищное исследование, тепловые процедуры (например, горячая ванна, сауна), половой акт.

В целом при предлежании плаценты кровотечение характеризуется следующими особенностями [1]:

• кровь алого цвета;
• всегда наружное;
• внезапное;
• без видимой внешней причины;
• часто возникает в покое, ночью;
• не сопровождается болевыми ощущениями;
• может прекратиться внезапно;
• обязательно повторяется.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика основывается на [1]:

• жалобах пациентки;
• результатах наружного акушерского исследования;
• осмотре стенки влагалища, шейки матки при помощи зеркал;
• ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Так как влагалищное пальцевое исследование у женщин с предлежанием плаценты может спровоцировать сильное, угрожающее жизни кровотечение, всем женщинам с кровотечением после первого триместра беременности проводят осмотр в зеркалах и ультразвуковое исследование, но не вагинальное пальцевое исследование.

Наиболее объективным и безопасным методом диагностики является ультразвуковое исследование матки, которое позволяет установить факт предлежания плаценты, определить структуру, размер, площадь плаценты, вариант предлежания, а также оценить степень отслоения.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от степени перекрытия внутреннего зева матки выделяют 4 степени предлежания плаценты [2]:

• I степень: низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 0,5-5 см;
• II степень: краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
• III степень: частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты частично перекрывает вход в цервикальный канал;
• IV степень: полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью.

Действия пациентки при подозрении на предлежание плаценты

При развитии у беременной кровотечения любой интенсивности необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение предлежания плаценты

При отсутствии кровотечений пациентка может находиться дома под амбулаторным контролем, соблюдая режим, исключающий воздействие провоцирующих факторов (ограничение половой жизни, физической нагрузки, стрессовых ситуаций и т. д.).

При кровотечении беременную необходимо госпитализировать в стационар с последующей оценкой состояния матки и плода. Если состояние беременной и плода не нарушено, и кровотечение остановилось, то через 48 часов после его прекращения можно рассмотреть вопрос о возвращении пациентки домой. Если кровотечение возникло повторно, больную следует госпитализировать и наблюдать в стационаре до наступления родов.

Ведение беременных в стационаре включает:

• соблюдение строгого постельного режима;
• использование спазмолитических, токолитических препаратов, обеспечивающих координированный характер сократительной деятельности матки, способствующих более постепенному и плавному растяжению нижнего сегмента матки;
• терапию анемии.

При сильных угрожающих жизни кровотечениях необходимо срочно госпитализировать беременную и решать вопрос о способе родоразрешения. Если плацента удалена более, чем на 2 см от внутреннего зева матки, возможны роды через естественные родовые пути. В случае полного предлежания плаценты обязательно проводят кесарево сечение [1].

Если предлежание плаценты осложняется кровотечением в послеродовом периоде, проводят хирургическое вмешательство, способ которого зависит от клинической ситуации.

Осложнения предлежания плаценты

При предлежании плаценты возможно развитие ряда осложнений, которые повышают риск смерти, как для матери, так и для плода [1].

Осложнения со стороны матери:

• кровотечения;
• потребность в переливании крови и сопутствующие этому осложнения;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• послеродовой эндометрит.

Осложнения со стороныплода:

• тазовое, ножное предлежание;
• задержка развития;
• врожденные пороки развития;
• анемия;
• низкий вес при рождении (<2500 г);
• неонатальный респираторный дистресс-синдром;
• желтуха;
• длительное пребывание в больнице после рождения;
• задержка развития нервной системы и синдром внезапной детской смерти.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика заключается раннем выявлении данного состояния. Пациенткам с предлежанием плаценты до родов следует уменьшить уровень физической активности, избегать влагалищного пальцевого исследования и половых актов [1].