Псориаз

Псориаз – это хроническое незаразное воспалительное заболевание, которое поражает весь организм, но чаще проявляется кожными симптомами и сопровождается аномально высокой скоростью роста клеток кожи (гиперкератозом) [1].

Причины псориаза

До сих пор непонятно почему возникает псориаз, но выделяют несколько факторов, взаимодействие которых лежит в основе заболевания [1].

Внешние факторы. К ним относятся: стресс, холод, травмы, инфекции (например, стрептококковая, стафилококковая, вирус иммунодефицита человека), алкоголь и лекарства (препараты йода, аспирина, лития, бета-адреноблокаторов, ботулина А, противомалярийные средства). С другой стороны, теплая погода, солнце и беременность благотворно влияют на течение псориаза.

Генетическая предрасположенность. Характерна для всех больных псориазом. Главный ген, который связывают с псориазом, называется HLA‑Cw6, другие, которые встречаются реже, но также характерны для этого заболевания HLA-B27, HLA-B13, HLA-B17 и HLA-DR7. Кроме того, существует связь между псориазом и ожирением.

Иммунологические факторы также играют важную роль в развитии псориаза. Исследования выявили, что при псориазе повышается активность Т-клеток. Эффективность препаратов, угнетающих иммунитет, в лечении псориаза подтверждает вовлечение иммунной системы в патологический процесс.

Виды псориаза

Выделяют несколько типов псориаза, которые перечислены ниже [1].

Псориаз обыкновенный (вульгарный). Это наиболее распространенный вид псориаза; поражает волосистую часть головы, разгибательные поверхности рук и ног, половые органы, пупок, поясницу, крестец и заушные области.

Бляшечный псориаз. Чаще всего поражает разгибательные поверхности коленей, локтей, волосистой части головы и туловища.

Каплевидный псориаз. Проявляется преимущественно на туловище. Начало часто внезапное, через 2-3 недели после инфицирования верхних дыхательных путей бета-гемолитическим стрептококком группы А; этот вариант заболевания чаще сопровождается зудом, иногда сильным.

Сгибательный инверсивный псориаз. Возникает на сгибательных поверхностях, подмышечных впадинах и паху, под грудью,  в складках кожи; часто ошибочно диагностируется как грибковая инфекция.

Пустулезный псориаз. Сопровождается появлением гнойничков, поражает ладони и подошвы или распространяется по всему телу.

Псориатическая эритродермия.  Обычно охватывает почти всю поверхность тела. Сопровождается покраснением кожи и мелкими шелушащимися чешуйками по всему телу;

Псориаз ногтей. Эта форма псориаза может быть неотличима от грибка ногтей (онихомикоза) и увеличивает риск его развития;

Псориатический артрит. Поражает примерно 10-30% людей с кожными симптомами; обычно страдают мелкие суставы конечностей (ладоней и стоп), но иногда и более крупные.

Псориаз полости рта. Может проявляться в виде тяжелого хейлоза (заед) с распространением на окружающую кожу и выходом за красную кайму губ.

Эруптивный псориаз. Поражает верхнюю часть туловища и руки; чаще всего встречается у молодых пациентов;

Пеленочный псориаз. Наличие псориаза в области детских подгузников.

Псориаз кожи головы. Обнаруживается только в области волосистой части головы. На начальных стадиях ожет быть ошибочно диагностирована себорея кожи головы.

Симптомы псориаза

Признаки и симптомы псориаза могут включать [1]:

• сыпь, которая обычно начинается появлением одной или нескольких небольших красных, серебристых, блестящих пятен (бляшек) на коже головы, локтях, коленях, спине или ягодицах;
• недавнюю стрептококковую инфекцию горла, вирусную инфекцию, вакцинацию, прием противомалярийных препаратов или травму;
• болезненность кожи, особенно при псориатической эритродермии и в некоторых случаях - при травмировании бляшек;
• боль в суставах, пораженных псориатическим артритом;
• зуд, особенно при каплевидном псориазе;
• нормальная температура тела, кроме некоторых случаев пустулезного псориаза или псориатической эритродермии, при которых у пациента может быть лихорадка;
• утолщения, неровности и изменения формы ногтей, которые могут напоминать грибок;
• покраснения и выделения с глаз.

Диагностика псориаза

Диагноз псориаза устанавливают на основании классической клинической картины. В редких случаях делают биопсию, во время которой кусочки пораженной кожи оценивают под микроскопом [1].

Осложнения псориаза

При надлежащем лечении пациенты с псориазом живут так же, как и здоровые люди. Однако, при тяжелом течении заболевания, помимо ухудшения качества жизни, возрастает риск [1]:

• сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии;
• почечной недостаточности;
• депрессии.

Лечение псориаза

Общие рекомендации больным с псориазом включают солнечные ванны, купание в морской воде, использование увлажняющих средств (эмолиентов) после купания. Лечение подразделяется на местное и системное.

Местная терапия включает [1]:

• лекарства на участки поражения: витамин Д3 и его аналоги; ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус); топические глюкокортикостероиды;
• узкополосную фототерапию с применением ультрафиолета.

Системная терапия подразделяется на [1]:

• ПУВА-терапию (псорален плюс ультрафиолет А): прием внутрь препарата, увеличивающего чувствительность к свету (метоксипсоралена) в сочетании с облучением длинноволновым УФ-А светом;
• медикаментозную терапию: цитостатики (метотрексат), иммунодепрессанты (циклоспорин, лефлуномид), биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, этанерцепт).

При псориатическом артрите применяют [1]:

• НПВП;
• болезнь-модифицирующие препараты (лефлуномид, метотрексат)
• внутрисуставные инъекции ГКС;
• биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт).