Дисгидроз — термин, охватывающий ряд заболеваний кожи, общими для которых является возникновение зудящих пузырьков и пузырей, наполненных светлой прозрачной жидкостью, в глубоких слоях кожи ладоней, подошв и боковой поверхности пальцев [1,2].
Слово "дисгидроз" означает "затрудненное потоотделение", так как именно оно считалось причиной заболевания более сотни лет назад. Исследования на протяжении последних 135 лет показали отсутствие связи между заболеванием и потовыми железами, поэтому термин "дисгидроз" оказался совершенно неправильным. Во всем мире применяют термин "ладонно-подошвенный везикулярный дерматит/экзема" [1,2].
Причины везикулярной ладонно-подошвенной экземы кистей рук неизвестны, но предположительно в основе лежат врожденные изменения кожи. В исследовании 2012 года у пациентов с одной из форм дисгидроза были обнаружены генетические изменения на 18-й хромосоме [3].
Также возникновение и ухудшение везикулярной ладонно-подошвенной экземы связывают со следующими внешними и внутренними факторами [2]:
Выраженность симптомов везикулярной ладонно-подошвенной экземы варьирует от легкого дискомфорта до острых тяжелых поражений кожи.
Как правило, появлению пузырьков предшествуют зуд, жжение и покалывание в ладонях и подошвах. После этого образуются маленькие (1-2 мм) пузырьки, чаще всего на боковых поверхностях пальцев. Также могут появляться крупные волдыри, которые могут сливаться. Поражения сохраняются в течение 2-3 недель, после чего обычно происходит спонтанное выздоровление, которое сопровождается шелушением [2].
Клинические признаки зависят от стадии и формы ладонно-подошвенной экземы.
Острые эпизоды везикулярной экземы характеризуются внезапным появлением небольших прозрачных пузырьков или пузырей, которые сопровождаются сильным, иногда болезненным зудом. Впоследствии пузырьки и пузыри высыхают и рассасываются, как правило, без разрыва. У большинства людей через 2-3 недели после появления пузырьков и пузырей начинается шелушение. У некоторых пациентов за первым тяжелым эпизодом следует более легкий рецидив.
Для хронических форм характерны повторные эпизоды заболевания, которые чаще возникают весной и летом, чем осенью и зимой.
Подострая везикулярная экзема имеет хроническое течение с большим количеством пузырьков, эритемой в острой фазе и остаточным покраснением, сухостью или шелушением кожи на более поздних стадиях. Часто заболевание сопровождается появлением болезненных трещин кожи.
Хроническая гиперкератотическая экзема приводит к сильному зуду, утолщению кожи и трещинам ладоней. Это может снизить объем движений в пораженной руке.
Диагноз выставляют на основании клинической картины, дерматологического осмотра.
Хотя различные формы везикулярной ладонно-подошвенной экземы, могут наслаиваться одна на другую, заболевание можно условно разделить на четыре отдельные категории: водяницу, подострую или хроническую рецидивирующую (повторную) везикулосквамозную экзему, хроническую везикуло-гиперкератотическую или гиперкератотическую экзему и аутоэкзематизацию [4].
Водяница. Выделяют 2 формы заболевания:
Хроническая везикулосквамозная экзема. Ранее считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желез, поэтому его называли дисгидротической экземой. Эта связь была опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" все еще используется. Пациенты с этим вариантом заболевания имеют небольшие (1-2 мм) пузырьки на неизмененной коже внутренней стороны пальцев или на ладонях и подошвах. Пузырьки зудящие, держатся 1-2 недели, сплющиваются, а затем появляются снова с непредсказуемыми интервалами.
Хроническая гиперкератотическая экзема. При этой разновидности заболевания, поражения кожи в виде утолщений и трещин поражают центральную часть ладоней и трудно поддаются лечению.
Аутоэкзематизация. Это реакция кожи на инфицирование паразитами, грибками, бактериями или вирусами. Общие проявления включают папуло-везикулярную сыпь на руках и ногах.
При возникновении признаков дисгидроза следует обратиться к дерматологу.
Для лечения используют местную и общую терапию [2,5]. На участки поражений наносят местные глюкокортикстероиды с очень высокой активностью (бетаметазона дипропионат и клобетазола пропионат), которые являются первой линией лечения. При их неэффективности или непереносимости также используют:
Для системного лечения применяют:
Осложнения ладонно-подошвенной везикулярной экземы связаны с бактериальными и грибковыми инфекциями. Вследствие инфицирования кожи могут возникать [2]:
Для предупреждения новых эпизодов пациентам следует придерживаться личной гигиены, использовать для защиты рук кремы-эмолиенты, которые создают на коже защитную водно-жировую пленку [6].