Рак легкого – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальной ткани бронхов или альвеол. Согласно статистическим данным, в мире на рак легкого болеют свыше 1,8 миллионов людей. При этом смертность составляет порядка 1,6 млн. [1]. Рак легкого – самая частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин, и вторая у женщин (после рака груди) [2].
Чаще всего рак легкого диагностируют в возрасте 65-70 лет. На момент постановки диагноза у 40-80% пациентов (в зависимости от типа рака легкого) уже имеются метастазы.
Самая точная статистика по заболеваемости и смертности от рака легкого ведется в США. Ежегодно там регистрируется порядка 220 тыс. случаев рака легкого и около 160 тыс. смертей по причине данного заболевания. Что касается Украины, то показатель заболеваемости в нашей стране составляет 36 заболевших на 100 тыс. населения. При этом мужчины болеют раком легких в 5 раз чаще, чем женщины. Около 30% людей, которым поставлен такой диагноз в Украине, имеют IV стадию рака легкого [3].
Отметим, что рак легких относится к числу наиболее опасных. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5-летняя выживаемость при раке легкого составляет всего 14% в США и 8% - в Европе. Учитывая столь неблагоприятные показатели, первоочередной задачей в настоящее время стоит разработка эффективных методов ранней диагностики рака легкого, а также глобальная борьба с курением, ведь это один из основных факторов развития данной онкопатологии.
Выделяют два основных типа рака легкого – мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Чаще всего встречается немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ), на долю которого приходится до 85% случаев [4]. В свою очередь НМКРЛ бывает следующих видов:
Что касается мелкоклеточного рака легкого (МРЛ), то на его долю приходится до 15% случаев злокачественных опухолей легких [4]. Такое название данная разновидность рака получила из-за небольших размеров опухолевых клеток. Это наиболее агрессивная форма рака легкого, отличающаяся очень быстрым ростом и метастазированием на ранней стадии. Учитывая высокую степень агрессивности МРЛ, выделяют две ее стадии – локальную и распространенную.
Многолетние наблюдения и эксперименты позволили выделить курение в качестве наиболее значимого фактора развития рака легкого. Примечательно, что курение является причиной развития данной онкопатологии у 90% мужчин и 80% женщин.
Как известно, табачный дым содержит около 4000 химических веществ, многие из которых являются канцерогенами. Наиболее опасными веществами с точки зрения развития рака легкого являются полиароматические углеводороды (такие как бензпирен, толуидин, нафталамин и другие), тяжелые металлы, а также N-нитрозосоединения.
Отметим, что риск развития рака легкого снижается при отказе от курения, однако не возвращается к исходному уровню.
В развитии рака легкого также играют роль и генетические факторы. У некоторых пациентов развитие болезни связано с накоплением критического числа мутаций, из-за которых нарушается передача сигналов к рецепторам фактора роста. Таким образом, у клеток выключается апоптоз (запрограммированная смерть клетки) и они начинают бесконтрольно размножаться.
К другим факторам развития рака легкого относятся:
Риск развития рака легкого также увеличивается при некоторых заболеваниях, а именно:
Примерно в 25% случаев рак легкого протекает бессимптомно. Его обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования грудной клетки. Отметим, что ранние симптомы заболевания часто игнорируются, поскольку они связаны с другими, более распространенными заболеваниями, например, бронхитом.
Симптоматика при раке легкого во многом зависит от стадии заболевания. На начальном этапе, когда отмечается местный рост опухоли, больного беспокоит кашель, иногда одышка из-за поражения (обструкции) дыхательных путей. Примерно в 50% случаев на начальных этапах рака легкого отмечается боль в груди. В редких случаях возможно кровохарканье.
При регионарном распространении симптомы усугубляется. Появляется выраженная одышка из-за плеврального выпота. При разрастании опухоль задевает гортанные нервы, из-за чего у больного хрипнет голос. К другим симптомам рака легкого на этапе регионарного распространения относятся головная боль, отечность лица и верхних конечностей.
Что касается метастатического рака легкого, то симптомы зависят от локализации метастазов:
Диагностика при подозрении на рак легкого состоит из следующих этапов:
Если проведенные исследования подтверждают наличие рака легкого, то в дальнейшем необходимо определить его стадию. Для этих целей пациента направляют на проведение дополнительных исследований КТ брюшной области и головного мозга, а также ПЭТ с применением радиоактивного красителя, позволяющего выявить метастазы.
В настоящее время ведутся исследования по разработке эффективных скрининговых программ. В одном из крупных исследований в США показано, что использование низкодозовой спиральной компьютерной томографии для ежегодного скрининга рака легкого приводит к снижению смертности от заболевания на 20% по сравнению со скринингом с помощью рентгенографии [5].
Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) рекомендует ежегодно проводить низкодозовую компьютерную томографию всем курильщикам в возрасте старше 55 лет, у которых нет симптомов заболевания [6].
Лечение рака легкого включает в себя проведение операции, а также консервативных методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии, целевой терапии). В зависимости от типа рака, а также стадии заболевания для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения. Рассмотрим основные виды лечения рака легкого и их целесообразность а зависимости от типа и стадии болезни.
Операция при раке легкого
Операция возможна при немелкоклеточном раке легкого I-III стадии. При мелкоклеточном раке легкого операция почти никогда не проводится, поскольку данная разновидность рака в большинстве случаев диагностируется уже на этапе отдаленных метастазов. Если мелкоклеточный рак легкого все же удалось диагностировать на раннем этапе, когда опухоль еще не успела распространиться на другие ткани и органы, то операция возможна.
В зависимости от степени распространения и локализации опухоли, при раке легкого проводится 2 типа операций:
Как показывают наблюдения, хирургическое вмешательство позволяет вылечить до 70% пациентов с I стадией рака легкого и до 55% больных со II стадией болезни.
Отметим, что в последнее время отдается предпочтение малоинвазивным вмешательствам при раке легкого. Это видеоторакоскопические операции (VATS), при которых доступ к оперируемой области осуществляется через небольшие разрезы и проколы в груди.
Если пациентам с операбельным раком легкого по тем или иным причинам противопоказано хирургическое вмешательство, то в ряде случаев возможно проведение радиочастотной абляции. Суть методики состоит в том, что к опухоли подводят электрод с высокочастотным электрическим током, который разрушает раковые клетки.
Неоперабельной считается IV стадия заболевания, при которой пациенту назначают паллиативную терапию (химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия), направленную на устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.
Химиотерапия при раке легкого
Как правило, химиотерапия назначается пациентам после хирургического удаления. В некоторых случаях химиотерапия проводится до операции (неадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли и дальнейшего облегчения проводимой операции.
При раке легкого чаще всего проводится двухкомпонентная химиотерапия на основе цисплатина и еще одного химиопрепарата (винорелбина, паклитаксела или доцетаксела). Если пациент по тем или иным причинам не в состоянии принимать цисплатин, то его можно заменить на карбоплатин.
Лучевая терапия при раке легкого
Лучевая терапия при раке легких проводится после операции или в комбинации с химиотерапией при паллиативном лечении. Как правило, лучевая терапия при раке легкого проводится ежедневно, 5 дней в неделю, на протяжении 6 недель.
Таргетная терапия при раке легкого
В настоящее время все чаще в лечении раковых заболеваний стала применяется таргентная (или целевая) терапия. В отношении рака легкого, как правило, используются препараты, подавляющие активность рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). К таким препаратам относятся эрлотиниб и гефитиниб, которые эффективны при неоперабельных опухолях легкого.
Наиболее эффективной профилактической мерой в отношении рака легкого является борьба с курением, а также проведение скрининговых исследований при помощи КТ.