Розацеа — хроническое заболевание кожи, которое сопровождается покраснением, образованием мелкой сыпи и расширением кровеносных сосудов (сосудистой сеточкой), чаще в центральной части лица [1].
Не существует одной причины, устранив которую можно было бы вылечить розацеа. Это заболевание скорее является результатом взаимодействия целого ряда факторов, включая генетические, иммунные, воспалительные и факторы внешней среды [2].
Генетическая предрасположенность к заболеванию подтверждается наличием заболевания у членов одной семьи, хотя "ген розацеа" до сих пор не определили [3].
Роль иммунитета в развитии розацеа подтверждает повышенный уровень противомикробных белков кателицидинов в коже больных розацеа. Кожа является первым барьером на пути чужеродных веществ или микроорганизмов. Определенные клетки кожи и белки формируют своеобразную "иммунную станцию", частью которой являются кателицидины.
При инфицировании кожи кателицидины способствуют проникновению к месту инфицирования нейтрофилов — клеток, которые борются с патогенными возбудителями. Вследствие этого расширяются капилляры кожи и развивается отека. Подобные процессы происходят и при розацеа, только без участия микроорганизмов [2].
Воспалительные факторы, которые также играют роль в развитии розацеа, представлены матричными металлопротеиназами (ММП) коллагеназой и эластазой. В норме эти вещества способствуют заживлению ран и образованию новых кровеносных сосудов. При розацеа их концентрация в тканях возрастает, что способствует воспалению, утолщению, загрубению кожи и формированию сосудистой сеточки. Кроме того ММП могут активировать кателицидины [2].
Ряд внешних факторов может усугублять течение розацеа. Часто ухудшение симптомов провоцируют [1,4]:
Розацеа имеет много признаков и симптомов, которые разделили на 4 подтипа, которые могут сочетаться [3,5]:
Розацеа, как правило, начинается в возрасте 30-50 лет; для заболевания характерно хроническое волнообразное течение. Высыпания располагаются преимущественно на щеках, подбородке, носу и центральной части лба. Все описанные ниже подтипы являются условными и могут одновременно наблюдаться у одного человека [3,5].
Эритематозно-телеангиэктатический подтип. Характеризуется возникновением сначала кратковременного, а затем стойкого покраснения (эритемы). В зависимости от длительности заболевания оттенок эритемы может изменяться от ярко-розового до синюшно-красного. На фоне покраснения постепенно появляется сосудистая сеточка (телеангиэктазии) в области щек и крыльев носа, кожа становится отечной. Большинство пациентов предъявляют жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Характерна повышенная чувствительность кожи к воздействию солнца и косметических средств.
Папуло-пустулезный подтип. Также характерны эритема и сосудистая сеточка, однако они выражены меньше, чем при I подтипе. При этом подтипе заболевания на коже лица появляются полушаровидные мелкие горбики и гнойнички, которые напоминают акне. Высыпания безболезненные, имеют яркую окраску и обычно не шелушатся.
Фиматозный, или гипертрофический подтип характеризуется жирной кожей с расширенными порами, значительным утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа (ринофима).
Глазной подтип. Возникают покраснение и телеангиэктазии на слизистой век. Пациенты жалуются на слезотечение, ощущение инородного тела, зуд, сухость и жжение в глазах.
В большинстве случаев диагноз розацеа устанавливают клинически, при наличии характерной картины заболевания. В редких случаях может потребоваться биопсия — забор кусочков кожи с пораженных участков и их последующая оценка под микроскопом.
Для облегчения постановки диагноза Глобальный консенсус по розацеа (ROSCO) разделил симптомы заболевания на 3 группы, которые назвал диагностическими, большими и малыми фенотипами. Для подтверждения диагноза необходимо наличие 1 диагностического или 2 больших фенотипов [6].
Диагностические фенотипы:
Большие фенотипы:
Малые фенотипы:
К осложнениям розацеа относят [3]:
С целью предупреждения обострений всем пациентам с розацеа следует избегать провоцирующих факторов, правильно очищать и увлажнять кожу и использовать солнцезащитный крем (минимум SPF 30).
В большинстве случаев лечение розацеа приобретает хроническое течение, поэтому следует отдавать предпочтение наиболее безопасным средствам. Подход к лечению всегда сугубо индивидуален и может сильно отличаться у разных пациентов. Наиболее широко используемым и эффективным препаратом при розацеа является азелаиновая кислота в разных её формах, тогда как системные ретиноиды используются крайне редко в качестве крайней меры.
Лечебная тактика зависит от симптомов заболевания [6]:
В тяжелых случаях при развитии ринофимы и деформации носа могут проводить коррекцию с помощью дермабразии и иссечение тканей.