Воспаление среднего уха называется острый средний отит. Заболевание может возникать в любом возрасте, но все же отит в большей степени характерен для детей в возрасте до 5 лет, и именно он и становится кошмаром для каждого родителя.
Среднее ухо представляет собой полость, закрытую с внешней стороны барабанной перепонкой, а со стороны внутреннего уха – овальным окном. Барабанная полость соединяется с носоглоткой с помощью слуховой (Евстахиевой) трубы. Слуховая труба у детей короткая, что весьма облегчает путь в среднее ухо для вирусов и бактерий. Кроме того, при заболеваниях носоглотки Евстахиевая труба может сужаться из-за отека. При этом нарушается вентиляция среднего уха, и создаются комфортные условия для роста бактерий [1].
Причиной отита могут быть бактерии или вирусы [1]. Самые распространенные возбудители:
Чаще всего причиной острых средних отитов являются бактерии; вирусы гораздо реже вызывают это заболевание. Существуют вакцины от пневмокока (Превенар-13, Синфлорикс), которые позволяют профилактировать средний отит. Также существует вакцина против Haemophilus influenza, которая входит в национальный календарь прививок.
Симптомы острого среднего отита особенно мучительны у детей. Вы можете наблюдать следующие симптомы:
При подозрении на средний отит врач осматривает ухо с помощью специального устройства – отоскопа. Признаки среднего отита:
Позитивный «симптом козелка» (боль или плач ребенка при нажатии на ухо), боль в ухе и температура не подтверждают наличие среднего отита. Для постановки диагноза всегда нужно проводить осмотр барабанной перепонки!
Уменьшение болевого синдрома является обязательным во всех случаях, независимо от природы отита – бактериальной или вирусной. Препараты, которые эффективно уменьшают боль при отите - ибупрофен и парацетамол.
Следует начинать именно с этих препаратов. Их следует принимать внутрь в форме сиропа или таблеток.
Для обезболивания также применяют ушные капли с бензокаином или лидокаином. Эти капли можно назначать только при отсутствии отверстия в барабанной перепонке. Некоторые исследования указывают на то, что они могут иметь преимущества перед ибупрофеном и парацетамолом, но только у детей старше 5 лет.
Антибиотики должны назначаться пациентам с острым средним отитом:
Для детей в возрасте 6-23 месяца с односторонним отитом без тяжелых симптомов, а также для детей старше 24 месяцев с одно- или двусторонним отитом без тяжелых симптомов можно применить выжидательную тактику.
При этом ребенку назначают обезболивающие средства и наблюдают за ним в течение следующих 48-72 часов. Если состояние улучшается, антибиотик не назначают вовсе.
Чаще всего назначают амоксициллин - он должен быть стартовым антибиотиком для лечения острого среднего отита [2]. Амоксициллин клавуланат назначают детям, которые:
При аллергии на пенициллин назначают: цефуроксим, цефподаксим, цефтриаксон. Через 48 часов после начала приема антибиотика оценивают состояние пациента. Если оно не изменилось или ухудшилось, следует заменить антибиотик на цефтриаксон или клиндамицин.
Ухудшение состояния через 48-72 часа после назначения второго антибиотика является показанием для надреза барабанной перепонки (парацентеза)!
У некоторых детей отиты возникают чуть ли не каждый месяц. Если среднее ухо воспаляется 3 и более раз за последние полгода, или 4 раза за год, можно говорить о рекуррентном (повторяющемся) среднем отите. Для того, чтобы уменьшить частоту отитов, предпринимают следующие меры:
Есть еще одна процедура – установка тимпаностомической трубки. При этом вмешательстве врач делает надрез в барабанной перепонке и устанавливает туда тоненькую трубку, которая позволяет среднему уху постоянно вентилироваться и препятствует накоплению жидкости. Никаких болезненных ощущений при этом нет, и слух не нарушается.