Аденомиоз

В норме матка состоит из 3-х слоев [1]:

• внешнего, серозного, который является слизистой оболочкой;
• среднего мышечного слоя миометрия
• внутреннего – эндометрия, который делится на базальный и функциональный. В последнем под действием гормонов ежемесячно происходят изменения направленные на создания идеальных условий для будущего ребенка. Если беременность не наступает, функциональный эндометрий отторгается и наступает менструация.

При аденомиозе участки эндометрия (эндометриоидные кисты) разрастаются в миометрии. При этом эндометрий остается чувствительным к гормональным изменениям. 

Симптомы аденомиоза могут проявляться только после полового созревания. Интенсивность таких проявлений уменьшается после прекращения менструаций.

Причины возникновения аденомиоза

Аденомиоз может развиться в силу таких причин [1]:

• врожденное образование очагов эндометриоза, возникающее в результате нарушений зародышевого развития;
• внедрение клеток эндометрия в окружающие ткани при выполнении хирургических вмешательств или при травматических родах.

Факторами риска развития аденомиоза являются:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения иммунитета;
• нарушение гормонального фона;
• частые роды;
• возраст 40-50 лет;
• перенесенные гинекологические операции.

Симптомы аденомиоза

Основными симптомами аденомиоза являются [1]:

• болевые ощущения внизу живота, которые могут распространяться в паховую область, влагалище или прямую кишку (интенсивность болей самая высокая в первые дни менструации, с окончанием кровотечения болевые ощущения ослабевают);
• болезненные ощущения при половом акте;
• появление коричневых выделений из половых путей;
• длительные обильные менструальные кровотечения;
• маточные кровотечения;
• симптомы малокровия, такие как бледность, шелушение кожи, быстрая утомляемость и сонливость.

Диагностика аденомиоза

Диагностика аденомиоза включает в себя следующие мероприятия [1]:

• сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента;
• анализ менструальной функции пациентки;
• анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
• проведение гинекологического осмотра с обязательным бимануальным исследованием влагалища (при проведения данной процедуры гинеколог определяет размеры матки, шейки матки, яичников, а также состояние связочного аппарата матки и области придатков);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• гистероскопия – исследование полости матки гистероскопом;
• лапароскопия;
• биопсия эндометрия и миометрия – это единственные исследования, которые могут достоверно подтвердить аденомиоз, но от них отказываются у женщин, которые планируют зачатие ребенка в будущем.

Классификация аденомиоза

Заболевание может протекать в несколько стадий в зависимости от глубины разрастания эндометриоидных очагов. Различают следующие стадии аденомиоза [1]:

• 1 стадия – очаги внутреннего слоя слизистой оболочки матки прорастают до уровня мышечного слоя матки;
• 2 стадия – очаг эндометрия проникает до уровня середины мышечного слоя матки;
•  3 стадия – поражается вся стенка матки до уровня серозной оболочки.

Если была сделана биопсия эндометрия и миометрия, оценка аденомиоза должна включать четыре параметра, которые приведены ниже [1].

• Наличие внематочной ткани эндометрия на 2,5 мм глубже места перехода миометрия в эндометрий.
• Глубина проникновения в миометрий:

1. проникновение на 1/3– легкий аденомиоз;
2. между 1/3 и 2/3   – умеренный аденомиоз;
3. более  2/3 –  тяжелый аденомиоз;

• Степень распространения (количество участков аденомиоза в поле зрения):

1. 1-3 островка ‑ 1 класс;
2. 4-10 островков ‑ 2 класс;
3. 10 островков ‑ 3 класс;

• Конфигурация поражений:

1. диффузная;
2. узловая.

Действия пациента при подозрении на аденомиоз

При подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу-гинекологу или акушеру-гинекологу.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза зависит от желания женщины иметь детей, так как полное выздоровление возможно только после операции по удалению матки – гистэректомии. В случае, если женщина не желает делать операцию для облегчения симптомов, используют медикаментозное лечение [1]:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, флурбипрофен) для уменьшения боли и дискомфорта
2. Гормональные препараты:

• препараты на основе прогестеронов – внутриматочные спирали с левоноргестрелом;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• андрогены – даназол;
• ингибиторы ароматаз – летрозол, анастрозол, эксеместан;
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид, гозерелин, нафарелин). Эта группа препаратов препятствует выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Таким образом, снижается выработка половых гормонов, возникает состояние искусственной менопаузы.

Осложнения при аденомиозе

При аденомиозе возможно развитие таких осложнений [1]:

• бесплодие;
• разрыв органов, пораженных эндометриозом;
• анемия;
• снижение качества жизни.

Профилактика аденомиоза

Основными профилактическими мерами в отношении аденомиоза являются [1]:

• своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• своевременное и адекватное лечение гормональных нарушений;
• здоровый образ жизни;
• регулярный осмотр у врача-гинеколога;
• планирование беременности.