Ангидроз

Ангидроз (греч. hidros — пот, an — частица, обозначающая отрицание) — при переводе с греческого означает "отсутствие пота". Это патологическое состояние связано с значительным уменьшением потоотделения или его полным отсутствием [1].

Виды ангидроза

В зависимости от причины заболевания выделяют:

• периферический ангидроз (врожденный или приобретенный), при котором поражаются непосредственно потовые железы;
• центральный ангидроз, обусловленный поражением нервной системы и/или приемом лекарственных препаратов, которые нарушают передачу нервных импульсов от гипоталамуса к потовым железам;
• идиопатический ангидроз, причина которого неизвестна.

В зависимости от локализации выделяют генерализованный и очаговый ангидроз.

Причины ангидроза

Чаще всего ангидроз обусловлен двумя группами причин [1], которые рассмотрены ниже.

Первая группа: врожденные и приобретенные изменения в потовых железах, которые препятствуют их нормальной работе.

К врожденным причинам ангидроза относятся [1]:

• гипогидротическая эктодермальная дисплазия, при которой у мужчин потовые железы отсутствуют, а у женщин их количество и/или выделительная функция снижены [2];
• врожденные синдромы Раппа-Ходжкина и Негели-Франческетти-Ядассона, при которых количество потовых желез уменьшено [3,4].

Приобретенный ангидроз может возникать вследствие истончения и поражения кожи и потовых желез при тепловых, химических и радиационных ожогах, опухолях кожи, системном склерозе, хроническом атрофическом акродерматите, синдроме Шегрена. Также данное состояние наблюдается в результате закупорки протоков потовых желез при псориазе, потнице, ихтиозе.

Вторая группа: поражения нервной системы и/или прием лекарственных препаратов, которые нарушают передачу нервных импульсов от переднего гипоталамуса (часть мозга, которая отвечает за работу потовых желез) к потовым железам.

Нарушения, приводящие к центральному/нейропатическому ангидрозу могут возникать на любом уровне иннервации [1]:

• в центре потоотделения головного мозга: могут быть вызваны опухолями, кровоизлияниями и нарушениями кровоснабжения (инфарктами) гипоталамуса, моста мозга или продолговатого мозга;
• в пучке нервов, которые передают импульс от мозга к потовым железам: при опухолях, травмах или инфарктах спинного мозга или нарушении обменных процессов в нервных волокнах из-за сахарного диабета или алкоголизма;
• в нервных окончаниях непосредственно потовой железы: возникают вследствие приема лекарственных препаратов, нарушающих передачу нервного импульса.

К препаратам, которые нарушают передачу импульса, относятся [5]:

• антагонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина (гексаметоний и триметафан);
• антагонисты мускариновых рецепторов ацетилхолина, (атропин или скополамин);
• блокаторы кальциевых каналов;
• блокаторы альфа-адренорецепторов (фентоламин);
• альфа2- агонисты адренорецепторов (клонидин);
• 5-фторурацил;
• топирамат;
• зонисамид;
• хинакрин.

Симптомы ангидроза

Ангидроз проявляется отсутствием пота и сухостью кожи. Из-за постоянной сухости на коже образуются трещины. Возможно присоединение воспалительных изменений с развитием дерматита. Так как потовые железы играют важную роль в терморегуляции, пациенты могут жаловаться на непереносимость жары, усталость, сонливость или неспособность сконцентрироваться в теплой среде.

Пациент с центральным ангидрозом может иметь сопутствующие неврологические симптомы, например, нарушение чувствительности или двигательной функции [1].

Диагностика ангидроза

Диагностику проводят специальными тестами с внутрикожным введением гистамина или приемом повышающих потоотделение препаратов. Для выявления участков с нарушенным потоотделением на кожу пациента устанавливают детекторы увлажнения и заворачивают его в термоодеяло.

При подозрении на ангидроз центрального происхождения проводят оценку неврологического состояния пациента.

У пациентов с подозрением на ангидроз всегда следует проводить биопсию кожи из пораженного участка, чтобы выявить аномалии строения потовых желез [1].

Действия пациента при ангидрозе

При наличии признаков ангидроза следует обратиться к дерматологу.

Лечение ангидроза

Лечение заключается, прежде всего, в устранении причин, приводящих к нарушению нормального потоотделения. Больным следует избегать перегрева, использовать бутылочки с распылителем воды для охлаждения, а сухие участки кожи необходимо смазывать увлажняющими кремами и индифферентными мазями. При заболеваниях, вызванных закупоркой потовых желез (псориаз, ихтиоз), полезно частое и щадящее отшелушивание. При остром генерализованном ангидрозе пациент нуждается в срочном охлаждении, увлажнении кожи и обильном питье.

Осложнения ангидроза

Нарушения терморегуляции связаны с наиболее серьезными осложнениями при ангидрозе. Особенно уязвимы дети, поскольку их температура тела повышается быстрее, чем у взрослых, и их организм отдает накопленное тепло менее эффективно.

Расстройства, связанные с нарушением регуляции температуры тела, включают [6]:

• тепловые судороги, проявляющиеся мышечными болями и/или спазмами;
• гипертермию (перегрев), которая сопровождается симптомами слабости, тошноты и учащенного пульса;
• тепловой удар, который является жизнеугрожающим состоянием, требует немедленной медицинской помощи и проявляется повышением температуры тела (39,5 C или выше), покраснением и сухостью кожи, нарушением сознания.

Профилактика ангидроза

Ангидроз чаще всего невозможно предотвратить, но можно профилактировать его тепловые осложнения. Для этого следует [6]:

• в теплую погоду надевать свободную легкую одежду из натуральных тканей;
• в жаркие дни оставаться в охлажденных помещениях с кондиционером;
• использовать распылители с водой для охлаждения и увлажнения кожи;
• избегать тяжелых физических нагрузок.