Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) - это природно-очаговое инфекционное заболевание, которое передается человеку через укус иксодовых клещей, зараженных бактериями рода Borrelia burgdorferi. Название заболеванию дали по городу, где были выявлены первые больные (Олд-Лайм в штате Коннектикут, США). Природные очаги боррелиоза встречаются на всех континентах, кроме Антарктиды. В центральной части Европы иксодовые клещи наиболее активны в период с мая по сентябрь [1].
Возбудители боррелиоза попадают в организм клеща при его укусе инфицированных диких млекопитающих, грызунов или птиц, которые служат природным резервуаром (накопителем) инфекции. На человека зараженные боррелиями клещи могут нападать в любое время дня и ночи. Их меньше в сухую жаркую погоду и больше в прохладную, пасмурную. Клещи могут попасть в дом вместе с букетом цветов или домашними животными. При этом домашние животные являются случайными хозяевами и сами могут заболеть клещевым боррелиозом.
Несмотря на то, что болезнь Лайма поражает людей всех возрастов, чаще всего этому заболеванию подвержены дети и люд молодого возраста.
Заражение человека происходит во время укуса его инфицированным клещом, в слюне которого содержатся боррелии. Попав на кожу в месте укуса, боррелии в течение нескольких дней размножаются, а затем с током крови распространяются в другие участки кожи и внутренние органы.
Наибольшее число случаев заражения клещевым боррелиозом происходит в пригородных зонах, городских парках, скверах и на приусадебных участках.
Инкубационный период при болезни Лайма составляет от 3 до 30 дней; чаще всего – 2 недели [1].
Признаки и симптомы болезни Лайма варьируются в зависимости от стадии заболевания [1].
На ранней стадии заболевания, которая длится от 3 до 30 дней, первым признаком в большинстве случаев является мигрирующая эритема: в месте укуса клеща появляется покраснение, которое постепенно увеличивается в размерах, становится плотным и горячим на ощупь. Без лечения мигрирующая эритема обычно самостоятельно исчезает в течение 3-4 недель. Еще одним признаком ранней стадии болезни Лайма могут быть симптомы, напоминающие грипп: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость
При своевременной диагностике и проведении адекватного антибактериального лечения на ранней стадии заболевания возможно полное выздоровление. Если лечение не проводилось или проводилось неправильно, то даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь Лайма постепенно переходит в поздний период, включающий вторую и третью стадии.
Вторая стадия наступает через 1–3 месяца после начала боррелиоза и характеризуется поражением одновременно нескольких органов и систем: кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. На коже образуются множественные кольцевидные эритемы, которые могут сливаться между собой. Беспокоят боли в крупных суставах (артралгии): чаще всего коленных, реже – плечевых, локтевых, тазобедренных.
У 15% заболевших наблюдаются неврологические симптомы: одно – или двухсторонний неврит лицевого нерва, радикулопатии. Могут проявляться менингеальные или общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, повторная рвота, гиперстезии, светобоязнь, расстройства сна и памяти, нарушение концентрации внимания, выраженная эмоциональная лабильность.
Редко (в 8% случае) проявляются кардиологические симптомы: сердцебиение, одышка, сжимающие боли в груди, головокружение. На ЭКГ могут обнаруживаться нарушения ритма и проводимости. Возможно развитие перикардита и миокардита.
При отсутствии лечения, через 6 месяцев после начального инфицирования, развивается третья стадия болезни Лайма, которая характеризуется поражением одного органа или системы.
У 60% заболевших развивается хронический артрит крупных (в основном коленных) суставов. Приступы артрита длятся от пары недель до нескольких месяцев и сопровождаются болью, припухлостью и ограничением движений в пораженных суставах.
Другие поздние проявления (спустя годы) включают в себя специфическое поражение кожи (атрофический хронический акродерматит), которая приобретает вид темной «папиросной бумаги» и неврологические расстройства (нейроборрелиоз) в виде энцефалопатии с нарушениями памяти, сна, настроения или полиневропатии.
Ранняя диагностика возможна во время первичного врачебного осмотра. При обнаружении мигрирующей эритемы диагноз болезни Лайма ставится даже при отсутствии данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают специфическими лабораторными методами [1].
Для лечения болезни Лайма используют антибиотикотерапию. Обычно назначают доксициклин, амоксициллин или цефтриаксон. Выбор антибиотика, его доза и длительность курса зависят от стадии заболевания и состояния больного. На поздних стадиях, наряду с антибиотиками, также используют симптоматические препараты и другие методы лечения в соответствии в видом поражения органов или систем [1].
Обращение к семейному врачу во всех случаях появления кольцевидного покраснения на коже, повышении температуры тела, головной или мышечной боли через несколько дней после пребывания на природе в осенне-весенний период. Своевременное обращение заболевшего на ранней стадии болезни Лайма важно еще и потому, что мигрирующая эритема появляется прежде, чем результаты лабораторных тестов становятся положительными [1].
Специфической профилактики (вакцинации) боррелиоза не существует.
Антитела после перенесенной болезни Лайма не защищают от повторного заражения при укусе инфицированного клеща. Поэтому лучшая неспецифическая профилактика заболевания – защита от клещей и предотвращение заражения [1].
Чтобы предотвратить попадание клещей накожные покровы, следует придерживаться простых правил.
После каждой прогулки необходимо аккуратно снять и осмотреть одежду на предмет обнаружения клеща. Также тщательно осмотреть кожные покровы, особенно в естественных складках (подмышечные, паховые, подколенные), на шее, на границе роста волос и волосистой части головы. Не менее тщательно осматривают домашних животных.
При обнаружении клеща на одежде желательно повторно обработать ее акарицидным спреем, а затем выстирать в горячей воде и высушить в барабане стиральной машины.
Вероятность заражения боррелиозом возрастает, если клещ находится на коже более 24 часов. Поэтому при обнаружении клеща его необходимо сразу аккуратно удалить. Правила удаления клеща приведены ниже [1].
Сдавать клеща на исследование не обязательно, так как даже наличие у клеща инфекции не всегда означает, что заболеет человек.
В то же время следует помнить, что укус клеща может остаться и незамеченным. Поэтому необходимо обратиться к врачу при появлении любых симптомов болезни Лайма после посещения лесов, парков, дачных участков, даже если клещи не были обнаружены.