Эклампсия – осложнение тяжелой преэклампсии, которое проявляется приступом судорог и/или необъяснимой комы во время беременности (чаще после 20-й недели) или после родов у женщины с признаками или симптомами преэклампсии [1].
Причины возникновения эклампсии
Эклампсия – это крайняя степень преэклампсии. Считается, что это заболевание связано с нарушением работы внутреннего слоя стенки сосудов – эндотелия и совместным действием причин, основные из которых описаны ниже [2].
- Неадекватная иммунная реакция матери, при которой белки плаценты и плода воспринимаются, как чужеродные.
- Нарушение процесса прикрепления плаценты. Сосуды матки до беременности очень узкие, имеют развитый мышечный слой и склонны к сужению при малейших перепадах давления. При прикреплении плаценты эти сосуды перестраиваются в более широкие, что обеспечивает снижение давления и надлежащее кровоснабжение будущего ребенка. Если процесс перестройки нарушается, сосуды матки остаются склонными к сокращению и повышению давления.
- Генетические факторы. Склонность к преэклампсии и эклампсии является наследственной.
- Сердечно-сосудистые и воспалительные изменения. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют одинаковые факторы риска, включая ожирение, нечувствительность к инсулину, сахарный диабет и нарушения обмена жиров.
Факторы риска, которые предрасполагают к эклампсии включают [1]:
- первые роды, преэклампсию или эклампсию при предыдущей беременности,
- многоплодную беременность, многоводие, беременность в подростковом возрасте или после 35 лет, заболевания сосудов и соединительной ткани.
Симптомы эклампсии
Симптомами эклампсии являются [1]:
Диагностика эклампсии
Эклампсию следует подозревать у всех женщин с судорогами или необъяснимой комой после 20 недели беременности. Так как при этом состоянии поражаются практически все органы и системы организма, проводят тщательное обследование, включая [1]:
- общий анализ мочи с оценкой количества белка и соотношения белок/креатинин в моче;
- общий анализ крови;
- коагулограмму с определением показателей протромбина, активированого частичного тромбопластинового времени (АЧТЧ), фибриногена;
- биохимический анализ крови с оценкой уровня глюкозы, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинина;
- КТ или МРТ головы;
- оценку состояния и сердцебиения плода с помощью ультразвука.
Действия пациентки при эклампсии
Развитие эклампсии требует незамедлительного врачебного вмешательства. При появлении подозрительных симптомов необходимо сообщить об этом своему врачу и пройти соответствующее обследование [1].
Лечение эклампсии
С целью остановки судорог, защиты мозга плода и отсрочки родов при сроке беременности менее 32 недель беременным назначают сульфат магния сроком до 48 часов. При родах ранее 37 недели беременности больной обязательно вводят глюкокортикостероиды, которые помогают созреть недоразвитым легким ребенка.
Помимо внутривенного введения сульфата магния пациенткам с судорогами проводят терапию кислородом, оценивают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы матери и плода [1].
Осложнения эклампсии
Эклампсия может привести к следующим осложнениям [1]:
- повреждение мозга вследствие повторных приступов и/или внутричерепного кровоизлияния;
- почечная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития плода;
- преждевременная отслойка плаценты;
- маловодие;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови (ДВС-синдром);
- смерть матери;
- внутриутробная гибель плода.
Профилактика эклампсии
Необходимо регулярное посещение беременной женщины врача-гинеколога, а также своевременная постановка на учет.
Беременным женщинам, имеющим артериальную гипертензию, необходимо проводить ежедневное измерение артериального давления.
Женщинам с преэклампсией или эклампсией при предыдущих беременностях или у близких родственников назначают аспирин в низких дозах [1].