Гидраденит

Гидраденит — это заболевание волосяных фолликулов, которое вызывает хроническое гнойное воспаление апокриновых потовых желез подмышечных впадин, паховых складок, реже — сосков, области больших половых губ, ануса и мошонки [1].

Обычно гнойный гидраденит возникает в возрасте 11-50 лет [2]. Связано это с тем, что функционирование апокриновых желез начинается в пубертатный период, а в пожилом возрасте их активность угасает.

Причины возникновения гидраденита

Точные механизмы развития гидраденита до сих пор не установлены. Современный взгляд на причину гидраденита заключается в том, что заболевание возникает из-за нарушения проходимости потовых апокриновых желез. Окклюзия возникает вследствие утолщения поверхностного слоя кожи вокруг волосяных луковиц (гиперкератоз фолликулярного эпителия). При этом формируются благоприятные условия для размножения бактерий и гнойного поражения потовых желез [3].

Предрасполагающими факторами являются генетическая склонность, снижение иммунитета, утолщение кожи, курение сигарет, снижение уровня женских (эстрогенов) и повышение уровня мужских (андрогенов) половых гормонов, инфекции [1,3].

Симптомы гидраденита

Гнойный гидраденит обычно развивается медленно, и самым ранним признаком является покраснение кожи. Позже пораженные участки становятся болезненными. Часто на фоне гидраденита могут воспаляться суставы, что проявляется их болезненностью и припухлостью [1,3].

Чаще всего поражаются подмышечные, паховые области и промежность. Иногда при гнойном гидрадените вовлекаются и другие зоны, в которых находятся терминальные волосяные фолликулы и апокринные потовые железы. Эти зоны включают ареолу и складку под грудью, околопупочную область, кожу головы, скулы, щеки, затылок, наружный слуховой проход и плечи.

Типичные поражения, называемые первичными, включают следующее [1]:

• болезненные и / или чувствительные красные папулы диаметром менее 1 см;
• болезненные и / или чувствительные красные узелки размером более 1 см в диаметре;
• болезненные или чувствительные наполненные гноем полости (абсцессы) и воспаленные выделения из папул или узелков;
• участки кожи с рубцовыми изменениями;
• двусторонние угри.

Диагностика гидраденита

Диагностика гидраденита сводится к исследованию крови больного (наблюдается повышенная СОЭ, лейкоцитоз), а также внешнего осмотра пациента.

Первичные положительные диагностические критерии гидраденита [1]:

• рецидивирующие болезненные или гнойные поражения более 2-х раз за 6 месяцев;
• локализация в подмышечных впадинах, области половых органов и бедер, промежности, ягодиц и области под грудью у женщин;
• поражения состоят из воспаленных или невоспаленных узелков, каналов, соединяющих подкожное пространство с внешней средой (свищевых ходов), абсцессов и рубцов различной формы, цвета и выпуклости.

Вторичные положительные диагностические критерии, которые указывают на диагноз, но не подтверждают его:

• гнойный гидраденит у членов семьи;
• отрицательный мазок на выявление бактериальных возбудителей.

Также пациентов обследуют с целью выявления сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут быть причиной или усугублять тяжесть гидраденита: метаболического синдрома, диабета, депрессии, тревоги, синдрома поликистозных яичников.

Виды гидраденита

Наиболее часто используют классификацию гнойного гидраденита по Херли. Она включает следующие стадии [4]:

•  стадия 1: единичные / множественное изолированные абсцессы без рубцов или свищевых ходов;
• стадия 2: рецидивирующие абсцессы, единичные / множественные широко распространенные поражения с рубцами и свищевыми ходами;
•  стадия 3: поражения охватывают огромные участки или формируются множественные взаимосвязанные фистулы/ абсцессы.

Действия пациента при гидрадените

При появлении симптомов гидраденит больному следует обратиться к врачу. Нельзя трогать руками места воспаления потовых желез. Тем более, нельзя их давить. Это может только ухудшить течение заболевания.

Лечение гидраденита

Лечение гнойного гидраденита направлено на обеспечение высокой вероятности излечения и низкой частоты рецидивов.

На ранних стадиях проводят медикаментозное лечение, которое включает [3-6]:

• местную и общую гигиену;
• снижение веса у пациентов с ожирением;
• использование обычного мыла, антисептиков и антиперспирантов;
• применение теплых компрессов с раствором соли или раствором Бурова;
• ношение свободной одежды;
• лазерное удаление волос;
• отказ от курения;
• местные или пероральные антибиотики;
• препараты, которые снижают уровни мужских половых гормонов, внутрь очагов поражений: триамцинолон, спиронолактон или финастерид;
• биологическую терапию: адалимумаб и инфликсимаб.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, особенно при хроническом гнойном гидрадените. Широкое хирургическое иссечение с границами, выходящими далеко за границы поражений, остается наиболее радикальным хирургическим методом. Менее радикальное лечение включает удаление абсцессов и фистул, однако частота выздоровления при этом ниже.

Осложнения гидраденита

Осложнения гнойного гидраденита включают [1]:

• местные и системные инфекции, возникающие в результате распространения микроорганизмов; в редких случаях — сепсис;
• ограничение подвижности конечностей в результате выраженного рубцевания, особенно подмышечной области;
• формирование канала между прямой кишкой и кожей в области ануса (фистулы), через которое выделяется содержимое кишечника (при поражениях в области ануса);
• разрушение крайней плоти;
• увеличенный риск злокачественных заболеваний кожи и печени.

Профилактика гидраденита

Профилактика гидраденита сводится к соблюдению правил гигиены, нормализации массы тела, отказе от курения и тщательной гигиене [1].