Пневмония – это острое воспаление альвеол легких и прилежащих тканей. Альвеолы – это мелкие воздухоносные мешочки в легких, в которых непосредственно происходит обмен кислорода и углекислого газа.
Пневмония - это инфекционное заболевание, и чаще всего оно вызывается бактериями. В более редких случаях причиной могут стать вирусы или грибки. В зависимости от вероятного возбудителя, пневмонию делят на негоспитальную и госпитальную.
Негоспитальной или внебольничной пневмонию называют, если заболевание возникает у человека:
Госпитальную или внутрибольничную пневмонию можно заподозрить, если заболевание началось
Причиной госпитальной пневмонии являются возбудители, которые «живут» в больницах. Многие из них обладают устойчивостью к существующим антибиотикам, поэтому лечение госпитальной пневмонии – более сложная задача по сравнению с лечением негоспитальной пневмонии.
Вероятность того, что пневмония вызвана тем или иным возбудителем зависит от:
Опираясь на эти критерии, всех пациентов с негоспитальной пневмонией делят на 4 группы тяжести.
Группа |
Характеристика |
Вероятный возбудитель |
|
І |
|
S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Вирусы |
|
ІІ |
|
S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae Вирусы |
|
ІІІ |
|
S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae Вирусы |
|
ІV |
|
S. pneumoniae Legionella spp. C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Вирусы |
Пациентов І и ІІ групп можно лечить дома, а пациентов ІІІ и IV‑ исключительно в больнице.
Это шкала для оценки симптомов, которая включает четыре показателя:
Каждый из симптомов оценивается в 1 бал.
0 балов – легкое течение, возможно лечение дома;
1 бал или 2 балла (если один из них – возраст больше 65 лет) – течение средней тяжести, нужна госпитализация в стационар;
2 балла и больше – тяжелое течение, срочное лечение в условиях реанимации.
Чаще всего пациентов беспокоит:
Эти жалобы возникают и при других заболеваниях дыхательной системы, поэтому очень важно дополнительное обследование.
Обследование пациента с вероятной пневмонией должно включать:
При осмотре доктор оценивает общее состояние больного и, с помощью перкуссии (простукивания) и аускультации (прослушивания фонендоскопом) оценивает состояние легких.
Рентгенография является главным методом диагностики пневмонии, без которого постановка диагноза невозможна. Снимок обязательно нужно сделать в двух проекциях: прямо и со стороны пораженного легкого. Если после осмотра не ясно, с какой стороны возникло воспаление, делают правый боковой снимок.
Первый снимок делают до начала лечения, затем повторяют не ранее, чем через 14 дней после начала приема антибиотика для оценки эффективности лечения.
Обязательным условием для постановки диагноза пневмонии являются характерные изменения на рентгенограмме в сочетании как минимум с двумя из перечисленных ниже признаков:
Основой лечения всех больных с пневмонией являются антибиотики. Для того, чтобы не терять время, возбудителя редко определяют с помощью микроскопа. Врачи назначают антибиотик, исходя из наиболее вероятных для каждой группы пациентов возбудителей (эмпирически).
Было проведено много клинических исследований, в которых определяли наиболее действенный и безопасный антибиотик для лечения пневмонии. В результате для каждой из 4 групп пациентов определили:
Бета-лактамные антибиотики:
II поколения – цефуроксима аксетил.
III поколения – цефотаксим, цефтриаксон.
V поколения – цефтаролин.
Макролиды – азитромицин, кларитромицин, джозамицин.
Фторхинолоны:
Тетрациклины – доксициклин.
Аминогликозиды – гентамицин, тобрамицин, амикацин.
Лечить пациента можно дома, препараты назначают в форме таблеток.
Препарат выбора:
1.Амоксициллин или
2.Макролид при подозрении, что заболевание вызвано C. pneumoniae, M. pneumoniae
Альтернатива:
1. Макролид или доксициклин, или фторхинолон III-IV поколения при неэффективности аминопенициллинов
2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколения при неэффективности макролида
Лечить пациента можно дома, препараты назначают в форме таблеток.
Препарат выбора:
1.Амоксицилин/клавулановая кислота или
2.Цефуроксима аксетил
Альтернатива:
1.Добавить к предыдущему препарату макролид или
2.Заменить на фторхинолон III- IV поколения
Лечить пациента нужно в больнице (терапевтическом отделении), препараты назначают внутривенно или внутримышечно в сочетании с таблетками.
Препарат выбора:
1.Аминопенициллин (преимущественно защищенный) + макролид (таблетки), или
2.Цефалоспорин ІІІ поколения + макролид (таблетки).
Альтернатива:
1.Фторхинолон III-IV поколения или карбапенем (неактивный в отношении синегнойной палочки эртапенем) +макролид (per os), или
2. Цефтаролин +макролид (таблетки).
Лечение должно проводиться в больнице, в условиях реанимационного отделения. Антибиотик назначают внутривенно.
Препарат выбора:
Защищенный аминопенициллин +макролид, или
Цефалоспорин III поколения + макролид, или
Эртапенем + макролид, или
Цефтаролин + макролид
Альтернатива:
Фторхинолон III-IV поколения+ β-лактам
При подозрении на синегнойную палочку:
1.Цефалоспорин III-IV поколения, активный в отношении синегнойной палочки (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) + аминогликозид или
2.Цефалоспорин III-IV поколения, активный в отношении синегнойной палочки (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) + ципрофлоксацин (левофлоксацин)
Альтернатива:
Карбапенем (имипенем, меропенем или дорипенем)+ аминогликозид или ципрофлоксацин (левофлоксацин)
Оценку проводят через 48-72 часа после начала приема антибиотика. Лечение эффективно в случае:
Если этих симптомов не было до начала лечения, нужно ориентироваться на показатели анализа крови.
Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Как правило, антибиотик можно отменять через 3-5 дней после нормализации температуры.
Течение пневмонии |
Длительность антибиотикотерапии |
Легкое |
7 дней |
Средней тяжести |
7-10 дней |
Тяжелое |
10 дней |
Если подозреваемый возбудитель - микоплазма или хламидия, лечение должно длиться 10-14 дней.
Антибактериальная терапия может быть прекращена при:
Наиболее распространенные осложнения пневмонии:
На сегодня существуют следующие вакцины, способные защитить от наиболее распространенных возбудителей пневмонии:
Перечисленные вакцины можно вводить в один день, в разные руки. Вакцинацию нужно повторять ежегодно, в октябре-первой половине ноября.