Астма

Что такое астма: общие сведения о болезни

Сегодня бронхиальная астма все еще является одной из центральных проблем не только системы здравоохранения, но и всего человеческого сообщества. Несмотря на достижения современной медицины, распространенность этого заболевания растет, особенно среди детей, у которых астма часто скрывается под различными «масками», что значительно усложняет своевременную диагностику. И хотя на протяжении последних лет смертность от астмы снизилась, современные международные исследования указывают на отсутствие адекватного контроля симптомов у большинства больных, независимо от пола, возраста, социального статуса и страны проживания. При этом, согласно результатам масштабного исследования REALISE, подавляющее большинство пациентов ошибочно считают, что они контролируют свою астму, применяя препараты по необходимости, для снятия приступа.

Астма

Учитывая сложившуюся ситуацию, международная структура «Глобальная инициатива по астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) с 2002 года ежегодно публикует обновленные рекомендации по лечению и профилактике БА, основанные на результатах новых клинических исследований, которые призваны обеспечивать внедрение улучшенных стандартов лечения этого заболевания. Последние рекомендации GINA вышли в 2018 году.

Бронхиальная астма проявляется дыхательными симптомами, ограничивающими активность, а также обострениями, которые иногда требуют срочного медицинского вмешательства и потенциально могут быть смертельными. Астма характеризуется затруднением выдоха вследствие сужения бронхов (бронхоспазма), утолщения стенки дыхательных путей и увеличения в них количества слизи и определяется по наличию следующих признаков:

Диагностика астмы

Диагностика бронхиальной астмы проводится по результатам опроса и осмотра пациента. Опрос включает вопросы о возможных внезапных эпизодах кашля, хрипов, чувства нехватки воздуха, давления в грудной клетке, периодах появлениях этих симптомов, лекарствах, которые облегчают симптомы, семейной истории астмы и аллергических заболеваний.

При осмотре врач оценивает дыхание и проявление других аллергических реакций.

Для оценки функции легких и эффективности принимаемых лекарств используется спирометрия.

Симптомы астмы: как проявляется заболевание

Хрипы, одышка, ощущения стеснения в груди, кашель являются типичными симптомами БА. Пациенты с астмой, как правило, имеют более 1 из перечисленных симптомов, которые могут варьировать по интенсивности и времени возникновения. В ночное время или после пробуждения, а также во время респираторных инфекций симптомы обычно усиливаются.

Астма у детей

Факторы, провоцирующие или ухудшающие симптомы БА:

вирусные инфекции;

бытовые (клещи домашней пыли, пыльца растений, тараканы) и/или профессиональные аллергены;

табачный дым;

физические упражнения;

стресс.

Эти факторы особенно важно учитывать в случае неконтролируемой астмы. Вызвать или спровоцировать приступ БА могут и некоторые медикаменты (аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства).

Факторы риска обострений БА

Тяжесть астмы зависит от количества обострений. Сегодня главным фактором риска обострения считается неконтролируемая или плохо контролируемая астма как у взрослых, так и у детей.

Существенно повышает риск обострения даже у пациентов с минимальными проявлениями БА наличие любого из нижеследующих факторов:

Дополнительными факторами риска обострений у взрослых также считаются: курение, профессиональное облучение, повышенное образование слизи в бронхах.

У женщин с БА ухудшение симптомов наблюдается в следующих ситуациях:

Для детей факторами дополнительного риска развития БА упоминаются недоношенность, низкий вес при рождении, большая прибавка массы тела в течение первого года жизни.

Научный комитет GINA более не рассматривает «основные психологические или социально-экономические проблемы» пациентов в качестве фактора риска обострений БА.

Лечение астмы

Лечение астмы

К счастью, БА сегодня можно эффективно лечить. При хорошо контролируемой астме пациенты могут:

Современное управление астмой (менеджмент) основано на оценке симптомов, назначении терапии и оценке ответа пациента на терапию.

Цели терапии БА: фокус на контроль симптомов и профилактику обострений

Основная причина госпитализаций пациентов с астмой-обострения, которые не всегда удается быстро снять даже при интенсивном лечении в условиях стационара. Соответственно, целями терапии БА являются:

Ступенчатый подход к терапии БА: фокус на раннее лечение воспаления

Астма-это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежат воспаление и бронхоспазм. В документе GINA-2018 подчеркивается, что хроническое воспаление дыхательных путей при БА присутствует даже у пациентов с незначительными симптомами этого заболевания. Поэтому воспаление и бронхоспазм являются основными точками приложения в лечении БА. Кроме того, астма характеризуется изменчивостью течения, поэтому на любом этапе лечения может потребоваться пересмотр схемы лечения.

Для контроля симптомов применяется ступенчатый подход (принцип «шаг вверх» - «шаг вниз»). Переход на «шаг вверх»:

непрерывный (2-3 месяца)- при сохранении симптомов или обострении астмы на фоне лечения;

краткосрочный (1-2 недели) - во время вирусной инфекции или воздействия аллергена.

При достижении и поддержании контроля БА в течение 3 месяцев применяется переход на «шаг вниз». Лечащий врач может рассмотреть отмену или уменьшения дозы некоторых препаратов при определенных условиях, которые включат выбор благоприятного периода (отсутствие беременности, респираторной инфекции, пациент не путешествует) и уточнение исходной клинической ситуации пациента (контроль симптомов, показатели легочной функции).

Как часто пересматривают схему лечения БА?

Частота пересмотра зависит от начального уровня контроля симптомов, ответа пациента на предыдущее лечение, а также его возможности и готовности самостоятельно осуществлять менеджмент астмы согласно плану действий, разработанному совместно с лечащим врачом.

Астма характеризуется вариабельностью течения, поэтому пересмотр менеджмента заболевания может требоваться на любом этапе терапии.

После начала лечения в течение 1-3 месяцев необходимо посещать лечащего врача, затем контрольные визиты нужны каждые 3-12 месяцев. В период беременности пациентку консультируют каждые 4-6 недель.

На всех этапах лечения врач дополнительно уточняет диагноз (вариант, стадия, течение астмы), контролирует правильность выполнения техники ингаляций, воздействие аллергенов, переносимость и приверженность терапии. Таким образом, лечение БА представляет собой динамический процесс, который необходимо постоянно пересматривать в зависимости от ситуации конкретного пациента.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС): раннее применение на всех ступенях лечения астмы

В рекомендации GINA-2018 добавлены пояснения, касающиеся раннего применения ингаляционных кортикостероидов (ИКС) как отдельно, так и в комбинации с другими препаратами. Эти рекомендации основаны на данных новых исследований, в которых доказана эффективность ИКС в уменьшении воспаления дыхательных путей, улучшении контроля симптомов и функции легких, снижении риска обострений БА.

Ингаляционные кортикостероиды при беременности

В рекомендациях GINA-2018 приведены новые доказательства эффективности и безопасности применения низких доз ИКС для лечения астмы у беременных. Более того, научный комитет GINA подчеркивает, что отмена ИКС у беременных повышает риск обострений БА.

Ингаляционные кортикостероиды у детей в возрасте до 5 лет

Вначале назначают низкие дозы ИКС ежедневно или эпизодически, по необходимости, в зависимости от индивидуальной клинической ситуации ребенка. Еще одним вариантом достижения контроля симптомов является применение антилейкотриеновых препаратов (АЛТР) как в отдельности, так и в комбинации с ИКС.

Обострения бронхиальной астмы и последующее наблюдение. Лечение обострений астмы проводится в условиях стационара. После снятия обострения всем пациентам необходим контроль легочной функции до ее нормализации, так как во время выздоровления повышен риск повторного обострения БА. После обострения пациент в течение недели должен показаться своему врачу, который проконтролирует соблюдение режима лечения, правильность выполнения техники ингаляций, уточнит наличие факторов риска.

Нефармакологические методы достижения контроля БА

Другие методы лечения астмы могут рассматриваться в качестве дополнения к лекарственным препаратам. Среди таких методов выделяют регулярную физическую активность, отказ от курения, устранение воздействия промышленных аллергенов (в случае развития профессиональной БА).

Что касается полного прекращения воздействия тех или иных аллергенов, к которым чувствительны пациенты, в реале это, как правило, недостижимо. Поэтому основным методом контроля симптомов астмы является адекватное медикаментозное лечение. При этом основой успешной противовоспалительной и бронхолитической терапии БА является приверженность пациента к лечению и его желание регулярно выполнять рекомендации лечащего врача.

Профилактика приступов астмы

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Астма под контролем

Бронхиальная астма

Астма и питание: практические советы

Поделиться: