Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – это неотложное состояние, осложнение беременности, характеризующееся отделением нормально расположенной плаценты от места её прикрепления в полости матки [1].

Причины преждевременной отслойки плаценты

Наиболее часто преждевременную отслойку плаценты связывают с нарушением маточно-плацентарного кровообращения (гематомы, тромбозы, инфаркты в месте прикрепления плаценты к матке). Нарушение маточно-плацентарного кровообращения может возникать при воздействии многочисленных факторов, среди которых [1]:

• повышенное давление у матери (наиболее частая причина, встречается примерно в 44% случаев);
• травма матери, например падение, ДТП;
• курение, употребление алкоголя, кокаина;
• короткая пуповина;
• внезапное уменьшения давления в матки(преждевременный разрыв плодных оболочек, рождение первого близнеца);
• ретроплацентарная фибромиома, которая расположена за плацентой;
• кровотечение из-за медицинских вмешательств, например после амниоцентеза;
• повышенный уровень альфа-фетопротеина крови у беременной во втором триместре беременности (увеличивает риск отслоения плаценты почти в 10 раз).

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

• кровотечение (кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и/или внутреннее кровотечение);
• внезапная боль внизу живота;
• гипертонус матки (напряженность);
• общая слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
• тахикардия и гипотония (при тяжёлых формах);
• нарушение сердечного ритма плода.

При лёгкой степени отслойки плаценты (до 25% поверхности) гипоксия плода не наступает и, как правило, клинических проявлений нет. Обнаруживается такая отслойка при плановом УЗИ или при послеродовом осмотре плаценты. При отслойке плаценты, поверхностью 25-30% плод начинает испытывать нехватку кислорода, отслойка трети поверхности вызывает тяжёлую гипоксию, а более 1/3-1/2 – происходит внутриутробная гибель плода [1].

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Установить диагноз преждевременной отслойки плаценты позволяет обследование беременной: гинекологический осмотр беременной, ультразвуковое исследование матки и плода, а также кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Классификация преждевременной отслойки плаценты

По форме и площади отслойки плаценты различают следующие её виды [1]:

• периферическая (краевая) отслойка плаценты;
• центральная отслойка (как правило, наружного кровотечения нет, и лишь косвенные признаки и резкое ухудшение состояния позволяют заподозрить внутреннее кровотечение);
• частичная отслойка плаценты (может быть прогрессирующей и непрогрессирующей);
• тотальная (полная) отслойка плаценты.

Действия пациента при подозрении на преждевременную отслойку плаценты

При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, так как данное состояние может быть опасным как для жизни плода, так и для беременной женщины. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на сохранение и вынашивание беременности.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Беременные с преждевременной отслойкой плаценты подлежат госпитализации в стационар. Лечебная тактика зависит от вида и степени отслойки плаценты. Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения, снижение мышечного тонуса матки и восстановление объёма циркулирующей крови. При прогрессирующей отслойке и достаточном сроке беременности проводят срочное родоразрешение. Средне-тяжёлые и тяжёлые формы требуют хирургического лечения (ургентное кесарево сечение независимо от срока беременности).

Осложнения преждевременной отслойки плаценты

• острая гипоксия плода;
• внутриутробная гибель плода;
• геморрагический шок;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
• матка Кувелера (пропитывание матки кровью, требующее её удаления) [1].

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Профилактика данной патологии заключается в лечении заболеваний, которые способствуют её возникновению, до беременности, а также в своевременной постановке на учёт в женскую консультацию, регулярном посещении гинеколога и ведении здорового образа жизни.