С возрастом способность человека запоминать новую информацию и обучаться ухудшается, но в норме это не мешает выполнять повседневные действия и общаться с окружающими. Состояние, при котором медленно и необратимо ухудшается память, мышление, способность к суждению и обучению, называется деменцией. Это заболевание сильно ухудшает качество жизни пациентов: большинство из них не могут обойтись без посторонней помощи, а по мере прогрессирования симптомов становятся полностью зависимыми от окружающих.
Существует ряд заболеваний, которые вызывают изменения в головном мозге, и, как следствие – деменцию. В зависимости от того, что стало причиной деменции, различают следующие формы этого заболевания:
Деменция также является одним из симптомов при болезни Паркинсона, Гентингтона, поражении мозга при сифилисе, вирусе иммунодефицита человека и множестве других заболеваний.
Болезнь Альцгеймера является причиной 60-80% всех случаев деменции [1]. При этом заболевании гибнут клетки мозга (нейроны) из-за накопления нескольких вредных белков:
Причины накопления этих белков до конца не ясны, существует несколько теорий. Некоторые случаи болезни Альцгеймера имеют наследственный характер и связаны с генетическими мутациями на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах.
На начальных и средних этапах заболевание проявляется следующими симптомами:
Это наиболее характерный признак болезни Альцгеймера. Пациенты начинают забывать, куда они поставили вещи, повторяют одни и те же вопросы, забывают недавние события.
Пациенты могут быть раздражительными или, наоборот, напуганными, подавленными, неэмоциональными.
Больные могут забывать дорогу на работу или домой, терять навыки вождения автомобиля.
Забываются слова, особенно сложные, больные путают значения слов. Речь становится примитивной, в письме появляются грамматические ошибки, которых ранее не было.
Больных с болезнью Альцгеймера часто беспокоит бессонница, иногда они спят днем и бодрствуют ночью.
Со временем состояние усугубляется: пациенты забывают события прошлого, лица родных и близких, не могут сами себя обслуживать и полностью зависят от окружающих.
Это заболевание является второй по частоте причиной деменции [1]. Сосудистая деменция возникает из-за нарушения поступления крови и, соответственно, кислорода к мозгу. Гибель клеток мозга из-за недостаточного кровоснабжения приводит к инфарктам мозга и инсультам. Чаще всего ишемические повреждения мозга возникают у людей с повышенным артериальным давлением (АД), при поражении сосудов атеросклерозом и при нарушениях сердечного ритма. В ряде случаев возникают так называемые «немые» инфаркты мозга, симптомы которых почти или полностью незаметны в первое время. Однако, в дальнейшем наблюдается ухудшение памяти, снижение интеллекта и прочие симптомы, которые родственники и сами пациенты склонны трактовать, как проявления старения организма. Выявить «немые» инфаркты мозга можно только при проведении КТ или МРТ.
Так как сосудистая деменция напрямую связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, факторы риска схожи [1, 2].
В отличие от болезни Альцгеймера, для сосудистой деменции характерно [1, 2]:
Из-за того что инфаркты мозга и инсульты могут возникать повторно, у больных с сосудистой деменцией могут резко ухудшаться симптомы, затем состояние стабилизируется, а при повторном инсульте симптомы усиливаются. Если гибнет небольшое количество клеток мозга (микроинсульт) течение заболевания может быть более плавным и беспрерывным, а не волноообразным.
В сравнении с болезнью Альцгеймера, при сосудистой деменции память не нарушается дольше. Так как каждый участок мозга несет определенную функцию, симптоматика зависит от места и размеров инсульта.
Пациенты с сосудистой деменцией, в большинстве случаев, осознают свое состояние, поэтому больше подвержены депрессиям, в сравнении с другими больными деменцией.
Так как в мозге находятся центры, отвечающие за речь, движения и их координацию при повторных инсультах могут страдать все эти функции.
При этом заболевании, которое является 3-ей по частоте причиной деменции, гибель нейронов возникает из-за накопления в клетках коры головного мозга белка синуклеина (так называемые тельца Леви). В норме этот белок отвечает за связь между клетками мозга. Когда синуклеин скапливается в участке мозга, отвечающем за плавность движений, у пациентов возникают симптомы болезни Паркинсона: дрожание рук в покое, потеря плавности движений, скованность, проблема с удержанием равновесия [1].
Отличительные симптомы деменции Леви от других деменций [1, 2]:
Очень резко периоды нормального активного состояния могут смениваться периодами полного ступора, когда больной не реагирует на вопросы, сонливый, закрытый в себе. Это состояние может длиться несколько дней и даже недель, после чего активность и способность к общению возвращаются.
Галлюцинации при данной форме депрессии зрительные, довольно сложные, некоторые пациенты могут полностью погружаться в состояние бреда, а препараты, которые обычно назначают для снятия подобных симптомов у больных с шизофренией (нейролептики), только ухудшают состояние.
Эти симптомы появляются при накоплении телец Леви в черной субстанции.
Под этим названием объединены все заболевания, которые поражают лобные и височные доли мозга. Чаще эти зоны мозга поражаются при болезни Пика. При данном заболевании кора в лобно-височной доле истончается, нейроны гибнут, внутри клеток накапливаются специфические вещества (тельца Пика), кроме того, появляются измененные нейроны (клетки Пика) [1].
Лобная и височная доли мозга «отвечают» за личность человека и его речь, поэтому этот вид деменции проявляется [1, 2]:
Поведение становится социально неприемлемым: пациенты импульсивны, грубо и даже нецензурно выражаются, проявляют нездоровый интерес к сексу, переедают или наоборот едят только один вид пищи, пренебрегают личной гигиеной.
Большинству больных трудно подбирать слова, возникают проблемы с произнесением определенных звуков. Проблемы с речью могут быть единственным симптомом в течение 10 и более лет.
У больных нарушается жевание, глотание, речь. При этом мелкие кусочки еды могут попадать в дыхательные пути и вызывать воспаление легких.
Диагноз деменции это в основном клинический диагноз. Это означает, что нет конкретного анализа или исследования, с помощью которого можно точно сказать, что именно является причиной деменции. Узнать это можно только посмертно, исследовав участки мозга под микроскопом.
Таким образом, для оценки состояния пациента и установления диагноза проводят следующие мероприятия:
Существует несколько тестов для оценки когнитивной функций. Наиболее простые и популярные [1, 2]:
Тест проводится в спокойных условиях, в комнате без календаря и часов.
Пациенту задают 6 вопросов:
Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 4 балла.
Правильный ответ – 0 баллов, неправильный -3 балла.
Если пациент отвечает правильно с точностью до часа, 0 баллов. В противном случае – 3 балла.
Без ошибок – 0 баллов. За одну ошибку начисляется 2 балла, за 2 и более ошибки – 4 балла.
Без ошибок – 0 баллов, одна ошибка – 1 балл, 2 ошибки и более – 2 балла.
Без ошибок – 0 баллов, за каждую ошибку начисляется 2 балла.
Оценка теста:
0 – 7 – норма;
8 – 9 – умеренные когнитивные расстройства;
10 – 28 – выраженные когнитивные расстройства.
Изменения в мозге при деменции являются необратимыми, поэтому целью лечения является замедление прогрессирования симптомов и улучшение качества жизни пациентов и их родственников. Для этого используют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения [1, 2].
Меры по обеспечению безопасности (предотвращение несчастных случаев, особенно падений, потери ориентации):
Препараты для лечения деменции выбирают с учетом формы заболевания [1, 2, 3].
Болезнь Альцгеймера
Выбор препарата зависит от тяжести когнитивных нарушений за Краткой шкалой оценки психического статуса (MMSE):
Сосудистая деменция
Лечение сосудистой деменции направлено, прежде всего, на предупреждение повторных инсультов: контроль АД, уровня холестерина, сердечного ритма, профилактику образования внутрисосудистых тромбов.
Для улучшения когнтивиных функций применяют донепезил или мемантин.
Альтернативным препаратом является галантамин.
Деменция с тельцами Леви
Препарат выбора: ривастигмин. Альтернативный препарат – донепезил.
Лобно-фронтальная деменция
Препараты выбора: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, сертралин, эсциталопрам. Для улучшения когнитивных функций применяют мемантин.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие простые меры, которые снижают риск возникновения деменции: