Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией болеют свыше 50 миллионов людей в мире [1].
Точно определить причину развития эпилепсии сложно. Согласно статистическим данным, более чем в 60% случаях речь идет об эпилепсии с неустановленной причиной.
Причинами эпилепсии могут быть органическое заболевание мозга, травмы головы, опухоли или инфекционные заболевания мозга, абсцессы, внутримозговые кровоизлияния, интоксикация ртутью, свинцом, алкоголем, а также генетические факторы.
Наиболее характерным симптомом эпилепсии является эпилептический припадок. Он может возникать внезапно или постепенно; в некоторых случаях эпилептический приступ можно прогнозировать за несколько дней до возникновения. У больного возникает головная боль, нарушается сон и повышается раздражительность. Такие симптомы могут быть предвестниками эпилептического приступа, который произойдет в ближайшие дни.
При эпилептическом (генерализованном тонико-клоническом) приступе больной теряет сознание и падает. Появляются тонические судороги: сильное напряжение мышц тела, конечности вытягиваются, задерживается дыхание. Такое состояние длится примерно 20 секунд. Затем возникают клонические судороги: подергивание мышц шеи, туловища и конечностей.
Во время приступа у больного отмечается громкое хриплое дыхание, выделение пены изо рта. Клонические судороги длятся несколько минут, после чего наступает фаза расслабления.
В 2017 году Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) изменила классификацию эпилепсии и классификацию типов приступов [2]. Это было связано с получением новых данных об этом заболевании.
Эпилептический приступ может быть фокальным, генерализованным или с неизвестным началом. При фокальном приступе очаг возбуждения образуется в определенном участке коры одного полушария. Когда возбуждение одновременно захватывает два полушария мозга, говорят о генерализованном приступе.
Выделяют фокальную, генерализованную, комбинированную (имеющую черты фокальной и генерализованной) эпилепсию и особый эпилептический синдром, который также является одной из форм эпилепсии.
В зависимости от этиологии различают структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные эпилепсии или же эпилепсии с неизвестной этиологией.
Эпилептический синдром является комплексным понятием, включающим в себя тип приступа, данные ЭЭГ, провоцирующие факторы, возраст и ряд других параметров. К особым эпилептическим синдромам относятся: детская абсансная эпилепсия, синдром Уэста, синдром Драве,
В случае генерализованной эпилепсии установить диагноз несложно. Он устанавливается на основании клинической картины (судорожных приступов) и данных электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования.
Стандартным подходом сегодня является проведение 12-часовой или 24-часового видео-ЭЭГ-исследования, особенно при необходимости уточнения типа приступов и типа эпилепсии. Сопоставление изменений на ЭЭГ и состояния пациента (которые фиксируются на видео-записи) дает возможность более точной диагностики в тех случаях, когда приступы эпилепсии не похожи на классические и не сопровождаются заметными судорогами.
Например, диагностика эпилепсии значительно затруднена при фокальной эпилепсии, когда приступы проходят без потери сознания. Детская абсанс-эпилепсия является еще одним случаем, когда необходим длительный ЭЭК-мониторинг с видео записью. Приступ-абсанс выглядит значительно легче, чем тонико-клонический и длится всего несколько секунд. Ребенок при этом выглядит, как задумавшийся или "мечтающий". Такие приступы сложно зафиксировать в присутствии специалиста, и родители обычно не успевают сделать видео запись, чтобы показать врачу. Единственной возможностью установить диагноз в таких случаях является видео-ЭЭГ-мониторинг.
Для определения локализации структурного очага применяются магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Однако, даже эти методы диагностики не всегда позволяют установить локализацию патологического очага в мозге.
Пациент с эпилепсией нуждается в лечении у высокопрофессионального специалиста-эпилептолога. Основной подход к лечению эпилепсии – медикаментозная терапия. Поскольку в формировании электрической активности мозга принимают участие некоторые ионы, а также нейромедиаторы (глутамат и ГАМК), то противоэпилептические препараты, главным образом, направлены на коррекцию активности ключевых «игроков». Ниже перечислены основные группы противоэпилептических препаратов.
При назначении медикаментозной терапии соблюдаются несколько важных принципов.
В настоящее время зарегистрированы свыше 30 различных противоэпилептических препаратов. И далеко не всегда удается с первого шага «попасть в точку», назначив один из них пациенту с эпилепсией. Приблизительно в 60% случаев приходится «попробовать» не менее трех препаратов, прежде чем определится тот, который эффективно предупреждает новые приступы. В ряде случаев подбор препарата проводится с помощью теста «одноразовый прием». Пациенту дают лекарство и спустя 3-4 часа делают энцефалографию. Если на энцефалограмме определяется снижение эпилептической активности, то, скорее всего, такой препарат при длительном его применении позволит избавиться больному от эпилептических приступов.
И все же остается немало пациентов, которым противосудорожные средства не помогают или помогают недостаточно, снижая частоту приступов, но не избавляя от них полностью. У таких больных могут быть эффективны другие методы лечения.
Суть нейрохирургического вмешательства при эпилепсии состоит в частичном или полном удалении очага в головном мозге. Если это невозможно, то проводится серия надрезов на коре, которые препятствуют распространению патологического возбуждения.
Это один из наиболее древних методов лечения эпилепсии, который использовали во времена, когда у врачей не было возможности лечить больных эпилепсией ни лекарствами, ни сложными нейрохирургическими вмешательствами. Давно подмечено, что если в рационе питания существенно сократить углеводы и увеличить долю жиров, то это оказывает положительное влияние на электрическую активность мозга.
При увеличении потребления жиров в крови образуются продукты их окисления – кетоны. Удивительно, но клетки мозга в ходе эволюции научились питаться не только глюкозой, но и кетонами, а при таком питании меняется электрическая активность нейронов в сторону угнетения возбуждения. Согласно данным рандомизированного клинического исследования, кетоновая диета (то есть диета, основанная на жирах и исключающая углеводы) позволяет почти на 50% снизить количество эпилептических приступов [3].
Больные эпилепсией рискуют получить следующие осложнения:
Крайне важно предотвращать или устранять факторы, которые могут спровоцировать эпилептический приступ. Нужно стараться избегать травм головы, своевременно лечить заболевания головного мозга, отказаться от алкогольных напитков и кофе, а также избегать стрессов и недосыпаний. Пациентам с эпилепсией специалисты рекомендуют также отказаться от посещений любых шоу с громкой музыкой и световыми эффектами (вспышки могут провоцировать эпиприступ). Еще одно табу – длительное пребывание за компьютером или планшетом. Пациенту и его близким необходимо быть внимательными, выявлять и устранять все триггеры, которые запускают эпилептический припадок. Такими триггерами могут быть любые факторы: определенная пища, физические или умственные нагрузки, эмоциональное напряжение и так далее.
Список литературы: