Герпес (Герпетическая инфекция)

Герпес – это часто повторяющаяся инфекция, которая поражает кожные покровы лица (чаще всего – губы), а также – половые органы и нервную систему [1].

Причины герпеса

Из более чем 100 известных вирусов герпеса обычно только 8 инфицируют людей [2]:

• вирусы герпеса 1 и 2 типов, которые вызывают характерные герпетические поражения кожи и слизистых;
• вирус герпеса 3 типа (varicella-zoster virus), который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• вирус герпеса 4 типа или вирус Эпштейн-Бара, который при первичном инфицировании у 10-15% людей может вызывать острый инфекционный мононуклеоз, а также быть причиной тяжелого угрожающего жизни поражения легких, печени и нервной системы у пациентов с иммунодефицитом;
• вирус герпеса 5 типа или цитомегаловирус, который может быть причиной врожденных заболеваний у детей; у иммунокомпетентных людей протекает, как правило, бессимптомно; иногда при первичном инфицировании может возникать мононуклеозоподобное заболевание.У людей с иммунодефицитом может быть причиной серьезных заболеваний центральной нервной системы, печени и легких;
• вирусы герпеса 6 и 7 типов, которые вызывают внезапную экзантему (сыпь) у детей;
• вирус герпеса 8 типа или вирус саркомы Капоши, который провоцирует появление опухолей у пациентов со СПИДом.

Именно вирусы герпеса 1 и 2 типов обуславливают классическую клиническую картину с появлением сыпи на коже и слизистых. Чаще всего вирус 1 типа вызывает герпес на губах, а 2 типа – на половых органах. Заражение вирусом герпеса происходит при тесном контакте с больным человеком. Для вирусов герпеса 1 и 2 типов  характерны [1]:

• нейровирулентность – способность попадать и размножаться в нервной системе;
• латентность – накопление в нервных ганглиях недалеко от места первичного проникновения и  длительное бессимптомное течение;
• реактивация – при определенных условиях, например, вследствие переохлаждения, перегрева или стресса вирус способен многократно активироваться и вызывать симптомы заболевания.

Симптомы герпеса

Вирусом герпеса заражено около взрослых 90% людей во всем мире. При этом у 80% из них симптомы отсутствуют. В случае манифестации заболевания возникают [1]:

•  дискомфорт, боль и зуд в месте поражения;
• сыпь в виде пузырьков з жидкостью (везикул), которые после вскрытия, и покрываются желтой корочкой;
• увеличение лимфоузлов.

В более тяжелых случаях возможно ухудшение общего состояния: повышение температуры, общая слабость, отсутствие аппетита.

Варианты течения герпеса 1 и 2 типов

Вирусы герпеса  1 и 2 типов способны вызывать различные заболевания, тяжесть и течение которых зависят от типа вируса, состояния иммунитета и места первичного проникновения возбудителя [1].

Острый герпетический гингиво-стоматит. Поражает слизистую рта и десен. Заболевание характерно для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период – 3-6 дней, острая стадия заболевания длится 5-7 дней, Как правило, симптомы полностью исчезают за 2 недели, однако вирус может выделяться во внешнюю среду более чем 3 недели от начала заболевания.

Герпес на губах (простуда). Является наиболее распространенной формой герпеса. Пациенты с герпесом губ наиболее заразны в первых 24 часа заболевания, средняя длительность симптомов – 5 дней.

Герпетический панариций. Чаще возникает у медицинских работников, которые контактируют с ротовой полостью пациентов.

Герпес борцов. Возникает у людей, занимающихся контактными видами спорта (регби, борьба, реслинг). Вирус проникает через мелкие повреждения на коже. Сыпь при этом может покрывать лицо, руки и туловище.

Герпетическая экзема. Возникает на фоне других заболеваний кожи, например, атопического дерматита или псориаза. Течение заболевания тяжелое и обусловливает временную нетрудоспособность.

Генитальный герпес. Выделяют первичный и повторный (рекуррентный) генитальный герпес. Первичный генитальный герпес сопровождается яркой симптоматикой и тяжелым течением. Общие симптомы включают лихорадку, головную боль, недомогание и боль в мышцах. Местные симптомы кроме сыпи включают боль, зуд, нарушения мочеиспускания, выделения из влагалища и уретры, а также болезненное увеличение лимфатических узлов.

При вторичном генитальном герпесе симптоматика может быть менее выражена.

Диагностика герпеса

В большинстве случаев диагноз устанавливают на основании клинической картины. В тяжелых случаях и у пациентов с ослабленным иммунитетом может возникнуть необходимость проведения лабораторных исследований.

Для выявления вируса используют [1]:

• культивирование вируса на специальных питательных средах;
• анализ по Тзанку – поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с последующим окрашиванием (данный анализ не позволяет различить типы вируса герпеса);
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения ДНК вируса;
• выявление антител к вирусу герпеса.

Осложнения герпеса

Основные осложнения герпетической инфекции включают [1]:

• присоединение вторичной бактериальной и грибковой инфекции;
• поражение глаз, которое может привести к слепоте.

Лечение герпеса

Для лечения герпеса используют противовирусные препараты (в виде местных мазей или таблетированных препаратов): пенцикловир, ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Длительность лечения зависит от состояния иммунитета пациента, формы и тяжести заболевания [1].

Профилактика герпеса

С целью предупреждения заболевания необходимо [1]:

• использовать барьерные методы контрацепции (презервативы);
• врачам и работникам лабораторий следует использовать перчатки во время работы.