Пузырный занос

Пузырный занос – состояние, сопровождающееся разрастанием трофобласта (наружный слой клеток эмбриона, который участвует в прикреплении зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Пузырный занос может быть полным (классическим) или неполным (частичным) [1].

Причины пузырного заноса

Обычно причиной пузырного заноса является неправильно оплодотворенная яйцеклетка, которая не превращается в плод (состояние, которое называется молярной беременностью). Однако, пузырный занос может развиваться также из клеток, которые остались в матке после выкидыша, нормальной или внематочной беременности. В редких случаях пузырный занос развивается вместе с нормальным плодом. В таких случаях ребенок обычно погибает,  часто случается выкидыш [2].

Полный пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и удваивание отцовского генетического материала (зигота имеет кариотип 46, ХХ). Иногда (5% случаев) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения.Неполный пузырный занос возникает в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки содержат один набор материнских хромосом и дванабора отцовских хромосом - кариотип может быть 69,XXY или 69,ХХХ.

Факторами риска пузырного заноса является недостаточное потребление животных жиров и каротина и определенные генетические мутации [1].

Симптомы пузырного заноса

После широкого внедрения ультразвуковой диагностики пузырный занос часто диагностируют до появления симптомов. Наиболее распространенные жалобы включают [1]:

• при полном заносе: кровотечение из влагалища и неукротимая тошнота и рвота;
• при неполном заносе: симптомы прерывания беременности (кровотечение и отсутствие сердцебиения плода).

При любом виде заноса наблюдается очень быстрое увеличение матки, размеры её не соответствуют сроку беременности.

Диагностика пузырного заноса

Для подтверждения диагноза пузырного заноса проводят [1]:

• определение уровня хорионического гонадтропина человека (ХГЧ): уровень выше 100 000 мМЕ / мл, указывает на пузырный занос, однако уровень ХГЧ может быть и нормальным;
• общий анализ крови;
• оценка свертывания крови;
• функциональные тесты печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (содержание азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови);
• группа крови и резус-фактор;
• уровень гормона щитовидной железы тироксина (часто бывает повышен);
• уровни ингибина А и активина А в сыворотке крови, которые при пузырном заносе в 7-10 раз выше, чем при нормальной беременности.

Лечение пузырного заноса

Лечение состоит в полном очищении полости матки от пузырного заноса с помощью выскабливания (кюретажа). Также назначают симптоматическую терапию в виде внутривенных растворов, препаратов от анемии, нарушений свертывания, повышенного артериального давления [1].

Осложнения пузырного заноса

Пузырный занос может осложняться кровотечением, анемией, травмами матки во время кюретажа и у каждой 5 женщины – развитием злокачественного заболевания трофобласта [1].