Трофобластическая болезнь – это группа опухолевых заболеваний, ассоциированных с беременностью, которые обусловлены пролиферативными аномалиями (неоплазиями) трофобласта – наружного слоя клеток будущей плаценты. Частота встречаемости данной патологии невелика – 1-2% случаев, 72% из которых приходится на пузырный занос.
Причины возникновения
Достоверной информации о причинах возникновения трофобластической болезни нет. Однако существует несколько теорий развития данной патологии:
- теория вирусной трансформации клеток трофобласта (особенное значение придаётся эпидемиям гриппа);
- иммунологическая теория (основана на реакции бласттрансформации вследствие иммунодепрессивного действия гормонов беременности);
- ферментативная теория (основана на разрушении сосудистой стенки в условиях повышения уровня гиалуронидазы);
- теория недостатка протеина (основана на возникновении дефицита генов в хромосомах зародыша вследствие дефицита белка).
Выделяют также ряд факторов риска развития трофобластической болезни:
- ранние спонтанные выкидыши в анамнезе;
- возраст женщины старше 40 лет;
- количество беременностей и родов в анамнезе (у повторнородящих риск выше);
- риск развития злокачественных форм трофобластической болезни выше после перенесенного пузырного заноса;
- регион проживания (частота встречаемости данной патологии больше в восточных странах, по сравнению с западными).
Симптомы трофобластической болезни
Клинические проявления трофобластической болезни разнятся в зависимости от её типа. Так, для пузырного заноса характерны:
- влагалищные кровотечения (90% случаев);
- увеличение матки более должного для определённого срока беременности (в половине случаев)
- образование текалютеиновых кист обоих яичников (в 40% случаев).
- нередко клиника пузырного заноса сопровождается проявлениями преэклампсии, токсикоза беременных, тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, реже – ДВС-синдромом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
Инвазивный вариант пузырного заноса отличается инфильтративным ростом, частым (30%) метастазированием в лёгкие, влагалище, а также высоким риском трансформации в хорионкарциному.
Хорионкарцинома (хорионэпителиома) возникает значительно реже пузырного заноса, однако является злокачественной формой трофобластической болезни и характеризуется частым метастазированием в печень, лёгкие, органы малого таза, мозг, желудок, почки, селезенку. Это сопровождается соответствующей клинической картиной. Первыми симптомами данной формы заболевания становятся:
- боли;
- маточные кровотечения;
- серозные или гнойные выделения из влагалища.
Трофобластическое новообразование плацентарной площадки метастазирует реже (15%), потому относится к условно доброкачественным формам заболевания.
Эпителиоидноклеточная форма трофобластической болезни, как правило, обнаруживается через несколько лет после беременности, манифестируя при появлении отдалённых метастазов.
Диагностика
Основные методы диагностики трофобластической болезни – трансвагинальное ультразвуковое исследование, анализ крови на ХГЧ (всегда повышен), морфологическое исследование материала, полученного при диагностической лапароскопии, выскабливании, пункции метастазов, иссечении опухолей влагалища.
Как дополнительные методы диагностики применяются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, КТ и МРТ головного мозга, тазовая ангиография.
Виды заболевания
Выделяют следующие формы трофобластической болезни:
- пузырный занос (частичный или полный);
- инвазивный пузырный занос;
- хорионэпителиома (хорионкарцинома);
- трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
- злокачественная трофобластическая тератома.
В зависимости от обширности поражения тканей различают 4 стадии трофобластической болезни:
- I стадия – поражение исключительно матки;
- II стадия – метастазы в органы малого таза;
- III стадия – метастазы в лёгкие;
- IV стадия – другие отдалённые метастазы.
Действия пациента
При появлении каких-либо из описанных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту (врачу-гинекологу).
Лечение трофобластической болезни
Лечебная тактика зависит от формы и стадии опухолевого процесса. При пузырном заносе проводят вакуум-экстракцию и назначают длительный курс оральных контрацептивов. При злокачественных формах трофобластической болезни проводится химиотерапия. При наличии показаний производится хирургическое лечение (надвлагалищная ампутация, гистерэктомия). При наличии метастазов в головной мозг или печень применяют также методы лучевой терапии.
Осложнения трофобластической болезни
Осложняться трофобластическая болезнь может разрывами текалютеиновых кист, преэклампсией, геморрагическим шоком, инфицированием полости матки, сепсисом, самопроизвольным абортом, метастазами во внутренние органы с летальным исходом.
Профилактика трофобластической болезни
Специфической профилактики не существует. Для ранней диагностики злокачественных форм данной патологии и профилактики осложнений проводят длительное диспансерное наблюдение за больными, перенесшими пузырный занос.
