Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (инклюзионная цитомегалия) – достаточно распространённая вирусная инфекция TORCH-комплекса, для которой характерно многообразие клинических проявлений от бессимптомных форм до тяжёлого генерализованного течения с поражением ЦНС и внутренних органов. Примерно 40% населения Земли инфицированы данным вирусом.

Цитомегаловирус у мужчин

По своим проявлениям цитомегаловирусная инфекция напоминает ОРЗ. Важно знать, что симптомы болезни появляются только спустя 1–2 месяца после инфицирования, после инкубационного периода. Основным отличием патологического процесса от обычной простуды является длительность клинических проявлений.

Симптомы цитомегаловируса у мужчин могут проявляться следующим образом: повышение температуры тела и озноб, отечность носа и слизистых, насморк, увеличение размеров лимфатических узлов, боли в мышцах, головные боли, высыпания на кожных покровах, воспалительные заболевания суставов.

Цитомегаловирус у женщин

Цитомегаловирус повсеместно распространен, и им несложно заболеть. К возрасту 30 лет около 40% людей имеют уже сформированный иммунитет к вирусу. У женщин с эмбриональными потерями активная ЦМВ-инфекция обнаруживается в 50-60% случаев. Беременные переносят болезнь, даже не подозревая о ней.

«Первичное знакомство» протекает без симптомов, с клиникой, подобной ОРВИ. Такое течение типично для здоровых людей без хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний. Может беспокоить следующее:

• длительная субфебрильная температура;
• ломота и боли в мышцах и суставах;
• болезненность и першение в горле;
• слабость, вялость;
• увеличение нижнечелюстных лимфоузлов.

Цитомегаловирус у детей

У ребенка инфицирование вирусом может произойти еще во внутриутробном периоде через плаценту от матери. Если заражение произошло на ранних сроках при беременности, то плод может погибнуть.Часто инфекция проявляется не сразу после родов, а только на 3-5 году жизни ребенка. Заражение детей может произойти не только от мамы, но и в детских учреждениях от других детей. Инфицирование происходит чаще всего через слюну.

Если ребенок был заражен внутри утробны матери, то уже в первые сутки после родов у ребенка с острой формой цитомегаловирусной инфекции проявляется сыпь на конечностях, лице, туловище. Могут наблюдаться кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу, кровь в стуле, возникнуть кровотечения из пупочной ранки. У деток с поражением головного мозга могут наблюдаться судороги, дрожание конечностей, сонливость.

Если заражение прошло от других источников, то вирус может проявляться признаками ОРЗ: быстрой утомляемостью, повышенной температурой, насморком, отечностью зева, увеличением лимфатических узлов. Возможны поражения печени, желудочно-кишечного тракта, надпочечников, гипофиза, воспаление легких.

Причины возникновения

Возбудителем данной инфекции является ДНК-содержащий вирус Cytomegalovirushominis, относящийся к семейству герпеса. Резервуар и источник инфекции – только заражённый человек.

Вирус может содержаться в :

• испражнениях, моче
• слюне
• семенной жидкости
• грудном молоке
• секрете шейки матки

Пути передачи инфекции могут быть различными:

• контактно-бытовой
• воздушно-капельный
• половой и вертикальный (трансплацентарный)
• трансплантационный
• гемотрансфузионный

Чаще всего человек остаётся носителем вируса пожизненно и инфекция так и не проявляет себя (вирус латентно персистирует). Вирус обладает тропностью к ткани слюнных желез, а потому при локализованных формах заболевания обнаруживается только в них. Переход из латентной формы в клинически развёрнутую происходит, как правило, на фоне снижения иммунитета (особенно у ВИЧ-инфицированных лиц, при приёме иммунодепрессантов, цитостатиков, наличии других острых и хронических заболеваний).

Симптомы

В связи с тем, что чаще цитомегаловирусная инфекция протекает латентно, а клинически выраженные формы возникают, в основном, в скомпрометированном организме, достоверная длительность инкубационного периода неизвестна. Длительность заболевания колеблется, в среднем, от 2 до 6 недель. Часто клинические симптомы сходны с ОРВИ, вследствие чего больные переносят острый период ЦМВИ, даже не зная о болезни.

У людей с нормальным уровнем иммунитета развивается цитомегаловирусный мононуклеоз. Иногда симптомами цитомегаловирусной инфекции могут быть следующие:

• быстрая утомляемость
• слизистые выделения из носа
• высокая температура
• боли в мышцах
• озноб
• головные боли
• отёчность и болезненность слюнных желез
• спленомегалия
• бело-голубоватые выделения из половых органов

У женщин данный вирус может являться причиной кольпитов, цервицитов, эрозии шейки матки, сальпингоофоритов. Данные заболевания долго могут протекать бессимптомно, однако, при планировании беременности они должны быть незамедлительно пролечены в связи с высокой вероятностью инфицирования плода.

Цитомегаловирусная инфекция занимает лидирующую позицию среди внутриутробных инфекций плода. Данный вирус очень опасен для плода и новорожденных. Он может вызывать выкидыши, мертворождение, внутриутробное поражение центральной нервной системы и внутренних органов. У новорожденных могут развиваться :

• аденопатии
• гепатиты
• интерстициальные пневмонии
• атипичный лимфоцитоз

Диагностика

Среди методов диагностики наиболее информативными являются следующие:

• Вирусологический метод исследования (выявление активной инфекции методом культивирования вируса);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет не только определить наличие вируса в организме, но и установить уровень вирусной нагрузки;
• Непрямая иммунофлуоресценция (особенно для контроля эффективности лечения);
• Другие серологические методы (РСК – реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ, РНГА – реакция непрямой гемагглютинации, реакция связывания латекса, тесты с парными сыворотками).

Виды заболевания

Классификация ЦМВ:

1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция:

• Локализованная (латентная) форма;
• Генерализованная форма цитомегалии;
• Острая мононуклеозная форма ЦМВ.

2. Врождённая цитомегаловирусная инфекция:

• Острое течение;
• Хроническая форма.

3. Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированных

При появлении симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту. При планировании беременности необходимо обязательно сдать анализы на TORCH-инфекции.

Лечение

Лечение цитомегаловируса – удел будущего, на сегодня нет ни одного препарата с доказанной эффективностью. Практически все лекарства назначаются скорее с целью «вдруг поможет», но это лишь дополнительная нагрузка на печень , а также потенциальный вред для плода при беременности.Чаще всего приходится сталкиваться с назначением следующих групп препаратов.

• Интерфероны. Например, «Виферон», «Генферон», «Кипферон», однако, многие научные публикации ставят под большое сомнение целесообразность назначения данных лекарств. Интерфероны полезны для профилактики других вирусных заболеваний, которые могут обостряться на фоне ЦМВ и также могут негативным образом сказаться на течении беременности.
• Противовирусные. «Валацикловир», «Ацикловир», «Ганацикловир» – препараты эффективны по отношению к ВПГ первого и второго типов, ЦМВ к ним мало чувствителен.
• Иммуноглобулин человеческий. Препарат известен под названием «Неоцитотек». Представляет собой концентрацию Ig G против ЦМВ. Предпочтительно внутривенное введение препарата по строгим показаниям, внутримышечные инъекции имеют меньшую эффективность. Однако даже такое лекарство не защитит полностью от ЦМВ, а лишь уменьшит вероятность и степень выраженности негативных последствий.

Основные принципы лечения данной инфекции следующие:

• Применение гипериммунного цитомегаловирусного (человеческого) иммуноглобулина, что достоверно увеличивает выживаемость;
• Применение иммуномодуляторов, интерфероногенов;
• У лиц со сниженным иммунитетом возможно применение противогерпетических лекарственных средств (ганцикловир, валганцикловир);
• Десенсибилизирующая терапия;
• Общеукрепляющая терапия.

Латентная форма цитомегаловирусной инфекции является довольно распространенной и при нормальном иммунитете не приносит вреда здоровью и не нуждается в лечении. Если заболевание протекает бессимптомно, то в терапии нет необходимости. В данный момент не существует методов лечения, которые бы позволили избавиться от цитомегаловируса: попав в организм человека, он остается там навсегда. Цель лечения инфекции состоит в устранении симптомов и переводе заболевания из острой формы в пассивную, безопасную.

Если анализы показали наличие в крови цитомегаловируса, то важно направить усилия на укрепление иммунитета. С этой целью назначается общеукрепляющая, иммуномодулирующая терапия, витаминотерапия. Кроме общеукрепляющего, проводится и антивирусное лечение. В острой форме заболевания лекарственные препараты должен назначать только врач.

Осложнения

При врождённой ЦМВ-инфекции могут развиваться такие осложнения:

• врождённые патологии развития органов и систем
• снижение интеллекта и мозговой активности (вследствие церебральной кальцификации)
• нейросенсорная тугоухость
• психомоторная заторможенность
• задержка внутриутробного развития плода

При приобретенной форме могут возникать цитомегаловирусные:

• гепатиты
• колиты
• пневмонии
• ретиниты
• эзофагиты
• подострый энцефалит
• поперечный миелит
• корешковый синдром (полирадикулопатия)
• лейкопения

Профилактика

Меры профилактики, предупреждающие развитие цитомегаловируса, направлены на повышение иммунитета людей, раннее выявление больных и наблюдение за ними. Особенно тщательно следят за беременными женщинами.

Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции не существует. Необходимо по возможности избегать контактов с больными людьми, соблюдать правила личной гигиены. Перинатальная профилактика заключается в ранней диагностике и лечении беременной.

В настоящее время ведётся разработка ЦМВ-вакцины.

Важно знать :

• Выявление в сыворотке одновременно IgG- и IgM-антител может быть свидетельством недавнего первичного инфицирования, поскольку срок исчезновения IgM-антител обычно составляет около 3 месяцев от начала инфекционного процесса.
• Но период циркуляции IgM антител может значительно варьировать в зависимости от инфекционного возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма.
• Следовые количества IgM-антител к CMV в некоторых случаях выявляют в течение 1-2 и более лет.
• IgM-антитела могут появляться и при реактивации хронической CMV-инфекции.

Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности.