Словом «коронавирус» (Coronavirus) обозначают целое семейство вирусов, которые известны науке с 1930-х гг. Не все из них опасны для человека. Но те, которые опасны, уже успели неоднократно потрясти человечество.
Красивое название это семейство вирусов получило благодаря выростам на оболочке, которые образуют «солнечную корону». Первоначально они были возбудителями заболеваний исключительно у животных (верблюдов, свиней, летучих мышей и кур) и считались зоонозной инфекцией. В середине 60-х гг. прошлого столетия были зафиксированы первые случаи коронавирусной инфекции среди людей [1, 2].
Известно, что семь коронавирусов являются причиной заболеваний у людей. Четыре из них вызывают симптомы легкого ОРВИ (простуды): HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HUK1. Большинство из нас заражаются этими типами (штаммами) коронавирусов в определенный момент своей жизни, даже не подозревая об этом.
Три других штамма коронавируса, в частности SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2, вызывают более серьезные заболевания, которые протекают тяжелее и могут привести к смерти [1].
Этот тип коронавируса вызывает тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), эпидемия которого охватила 26 стран (более чем 8000 заболевших) в 2003 году. Смертность при развитии ТОРС составляет 10%, то есть из 100 заболевших вирусом SARS-CoV 10 человек умирают [2]. Впервые ТОРС у человека выявили в провинции Гуандун на юге Китая в 2002 году, после чего заболевание распространилось в другие страны, включая Канаду, Гонконг, Сингапур, Вьетнам [3].
Считается, что первым переносчиком коронавируса SARS-CoV были летучие мыши, после чего инфекция распространилась на других животных (африканских цивет), а от них – к людям [3].
Передается вирус от человека к человеку воздушно-капельным путем, при близком контакте с инфицированным. Больные этим типом коронавируса наиболее заразны на протяжении второй недели заболевания [3].
Как правило, заболевание начинается через 2-10 дней после контакта с инфицированным коронавирусом SARS-CoV. Симптомы похожи на грипп и включают лихорадку, недомогание, боль и дрожь в мышцах, головную боль и диарею. У пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунитетом температура тела может быть нормальной. У большинства пациентов появляется сухой кашель, одышка и диарея. В самых тяжелых случаях заболевания очень быстро развивается дыхательная недостаточность [3].
Для подтверждения инфицирования коронавирусом SARS-CoV используют 3 варианта тестов [5]:
Терапия заболевания симптоматическая и включает покой, достаточное питье, проветривание, увлажнение воздуха в помещении и использование жаропонижающих [2]. При развитии воспаления легких (пневмонии) и дыхательной недостаточности состояние пациентов поддерживают с помощью искусственной вентиляции легких, назначения антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции) и кортикостероидов (гормонов) [4].
Не существует вакцины от коронавируса SARS-CoV, однако с 2004 года не было зафиксировано новых случаев заболевания SARS-CoV. Этого удалось достичь путем изоляции пациентов и использования надлежащих методов дезинфекции и инфекционного контроля [2, 3].
MERS-CoV или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома, был впервые выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии. По состоянию на март 2020 года 27 стран сообщили о случаях MERS, включая Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корею, Королевство Саудовской Аравии, Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Великобританию, США и Йемен [6].
С сентября 2012 по март 2020 во всем мире было подтверждено 2 494 случая заболевания, вызванного коронавирусом MERS-CoV, из них 858 (35%) человек умерло. Говорить о том что смертность при инфекции MERS-CoV составляет 35% не совсем правильно, так как лабораторно подтверждались в основном тяжелые случаи заболевания, а те, у кого заболевание протекало легко или со средней тяжестью, могли не обращаться к врачу. Соответственно, эти случаи не учитывались в статистике [6].
Главным резервуаром и источником инфекции MERS-CoV являются верблюды. Это подтвердили тесты, проведенные в разное время в Египте, Омане, Катаре и Саудовской Аравии [6].
Передача вируса от животного к человеку происходит при близком контакте с зараженным животным. Возможен также фекально-оральный способ передачи инфекции. При этом коронавирус попадает в желудочно-кишечный тракт из-за игнорирования правил личной гигиены (мытье рук), во время ухода за животными, или при употреблении термически необработанного верблюжьего мяса и молока.
Передача вируса от человека к человеку возможна только при очень близком контакте, чаще это случается при уходе за больными без использования средств индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки). Именно поэтому большинство случаев заражения коронавирусом MERS-CoV произошли в больницах при неправильном уходе за пациентами [6].
Инкубационный период при MERS-CoV составляет 5-14 дней [1]. Проявление инфекции варьируется от легких респираторных симптомов до тяжелых поражений органов дыхания (бронхов, легких) и смерти. Обычно заболевание, вызванное коронавирусом MERS-CoV, проявляется симптомами интоксикации (слабость и повышение температуры), кашлем и одышкой. Последняя указывает на недостаточное поступление кислорода в организм (гипоксию) и может свидетельствовать о развитии пневмонии.
У части пациентов наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, в том числе диарея. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, которая требует искусственной вентиляции легких и поддержки в отделении интенсивной терапии. У некоторых пациентов развивается почечная недостаточность или септический шок.
Ближневосточный респираторный синдром тяжелее протекает у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, рак, хроническое заболевание легких и диабет [6].
Для подтверждения инфицирования MERS-CoV используют те же 3 теста, что и при SARS-CoV [1].
Лечение исключительно симптоматическое и поддерживающие, как при других ОРВИ: проветривание и увлажнение воздуха в помещении, достаточное питье и жаропонижающие. В тяжелых случаях заболевания может потребоваться поддержка жизни в условиях реанимации с использованием кортикостероидов, антибиотиков и искусственной вентиляции легких [6].
Как уберечь себя от заражения MERS-CoV? На сегодня не существует вакцины от ближневосточного респираторного синдрома. Профилактика заболевания неспецифическая и включает [6]:
SARS-CoV-2 – это новый коронавирус (COVID-19), который вызвал вспышку коронавирусной инфекции в 2019-2020 гг. Первый случай был зафиксирован в городе Ухань в Китае, в конце 2019 года, после чего заболевание распространилось по всему земному шару. 12 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии COVID-19 [7].
Как и другие типы коронавируса, вызывающие заболевания у людей, SARS-CoV-2 является зоонозной инфекцией. Исследователи считают, что коронавирус SARS-CoV-2 появился из-за природной мутации.
Ученые проанализировали генетическое строение белков-шипов вируса SARS-CoV-2, которые образовывают “корону” вируса. Основное внимание ученых было обращено на 2 характеристики этих белков:
Было установлено, что РСД – часть белков-шипов коронавируса SARS-CoV-2, эволюционировала, и воздействует на белок клеток человека, который называется ангиотензин-превращающей фермент 2 (АПФ2). Сильную связь белков коронавируса SARS-CoV-2 с этими рецепторами ученые объясняют результатами естественного отбора, отрицая вмешательство генной инженерии.
Еще одним свидетельством в пользу натурального происхождения вируса является его строение. Если бы этот вирус делали в лаборатории, логично было бы взять один из самых опасных для человека коронавирусов, например SARS или MERS и немного изменить их структуру, сделав их, например, более заразными. На самом деле, строение вируса SARS-CoV-2 совершенно не похоже на коронавирусы, которые вызывают эти болезни. Оно больше напоминает родственные коронавирусы, обнаруженные у летучих мышей и ящеров [8].
Основной путь передачи COVID-19 – воздушно-капельный, через мелкие капли, которые инфицированный выделяет при кашле и чихании. Заражение вирусом происходит при вдыхании этих капель или при контакте с предметами, на которые они попали.
Коронавирус не проникает через кожу, однако человек может касаться грязными руками глаз, носа или рта: таким образом происходит заражение. Вирус также выделяется вместе фекалиями больного COVID-19, однако фекально-оральный способ заражения не является основным в передаче вируса [9].
В отличии от коронавируса МЕRС-CoV, COVID‑19 передается в основном от человека к человеку. Хоть и известно об одном случае инфицирования собаки в Гонконге, достоверная информация о том, что COVID‑19 можно заразиться от собак, кошек или других домашних животных отсутствует [9].
Результаты исследований проведенных главными международными инстанциями по контролю инфекционных заболеваний (NIH, CDC, UCLA) подтвердили, что вирус SARS-CoV-2 живет на поверхностях из меди до 4 часов, на картоне – до 24 часов, на пластике и нержавеющей стали – до 2-3 дней [10].
Инфекция COVID‑19 проявляется симптомами, характерными для ОРВИ: слабостью, утомляемостью, лихорадкой и сухим кашлем. Некоторых пациентов может беспокоить головная и мышечная боль, насморк, боль в горле и/или диарея. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабовыраженный характер. У некоторых зараженных коронавирусом симптомы могут и вовсе отсутствовать.
У пожилых людей, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, часто развиваются осложнения в виде вирусной пневмонии с поражением всей паренхимы (ткани) легких и развитием тяжелой дыхательной недостаточности [9].Именно этим обусловлена опасность данного вируса.
Для диагностики SARS-CoV-2 (COVID-19) используют 2 основных подхода [7]:
20 марта 2020 года FDA одобрила новые диагностические экспресс-тесты Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV-2 test, которые позволяют выявить РНК коронавируса вызывающего COVID-19, очень быстро – за несколько часов [11].
На сегодня не существует специфического лечения против вируса, вызывающего COVID-19. Терапия направлена на облегчение симптомов и включает:
В тяжелых случаях пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Больным может потребоваться искусственная вентиляция легких, а также противовирусные препараты, кортикостероиды и антибиотики, в случае присоединения бактериальной инфекции [9].
Говорить об уровни смертности при COVID-19 пока тяжело, так как тестирование проводят в основном при появлении осложнений в виде пневмонии и дыхательной недостаточности. Пациенты с легкими симптомами или отсутствием симптомов лечатся дома и не учитываются в статистику.
Состоянием на 23 марта 2020 года было зарегистрировано 294 110 подтвержденных случаев заболевания COVID-19 в 187 странах мира. 12 944 имели смертельный исход. Следить за количеством зарегистрированных случаев заболевания можно на сайте ВОЗ [7].
Останьтесь дома. Самоизоляция – это единственный способ разорвать порочный круг передачи вируса. При любых, даже самых легких симптомах ОРВИ (насморк, боль в горле, кашель) нужно ограничить всевозможные контакты с другими людьми [7].
Если вы проживаете с другими членами семьи в доме или в квартире, и у вас первого появились симптомы ОРВИ, следует оставаться дома 7 дней. Люди, которые с вами контактировали, должны самоизолироваться на 14 дней, потому что столько длится инкубационный период при инфекции COVID-19. Если в один из этих дней у контактных появляются симптомы заболевания, их карантин продлевается еще на 7 дней, начиная с первого дня появления симптомов [12].
Для наглядности: если вы контактировали с больным с подозрением на COVID-19, самоизолировались, и на 13 день карантина у вас появились симптомы ОРВИ, в целом вам придется провести дома 19 дней.
Беременные женщины болеют коронавирусом не чаще, чем остальное население, и нет данных о том, что беременность утяжеляет течение заболевания. Еще не было зарегистрировано случаев передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к ребенку. Рекомендации по лечению у беременных не отличаются от таковых для всех людей [13].
Да. COVID-19 не обнаружен в грудном молоке, а все зарегистрированные случаи заболевания среди детей были легкими. В то же время, вместе с молоком мать передает ребенку антитела против других инфекций, не менее опасных для ребенка, поэтому польза от грудного вскармливания превышает все возможные риски.
Для того, чтобы уберечь ребенка от коронавируса, кормящая мать с симптомами ОРВИ должна носить маску, тщательно мыть руки перед контактом с ребенком и обеспечивать надлежащее проветривание и увлажнение воздуха в помещении [13].
Вакцины для профилактики COVID-19 не существует. Чтобы уберечь себя, нужно использовать неспецифическую профилактику против коронавируса [7]:
Кто должен носить маску при пандемии коронавируса
Медицинские маски
Стандартная медицинская маска состоит из 3 слоев:
Если одеть маску неправильно, она не будет защищать вас от инфицирования вирусом. Ориентируйтесь на складки, которые есть на внешней стороне обычной маски – они должны быть направлены вниз.
Как правильно использовать медицинские маски
Читайте также:
Коронавирус: последние новости про ибупрофен, детей и противовирусные препараты
Коронавирус в Украине ставит новые вопросы: спасут ли пациентов с пневмонией?