Аспергиллез

Аспергиллез – это оппортунистическое инфекционное заболевание, которое вызывается плесневыми грибками рода Aspergillus. Эти грибки достаточно широко распространены в окружающей среде (почве, воздухе, растениях). Особенно хорошо грибки размножаются при хранении продуктов в условиях высокой влажности и оптимальной температуры. Источниками аспергил также служат вентиляционные системы, кондиционеры, увлажнители воздуха, старые подушки и книги.

Аспергиллезами часто болеют работники сельского хозяйства, заводов по производству пива, спирта, консервов, а также  работники хлебопекарной промышленности.

Причины возникновения аспергиллеза

Споры патогенных грибков попадают на слизистую оболочку дыхательных путей с пыльным воздухом или напрямую (через поврежденную кожу), прорастают и формируют нити (гифы), которые с током крови проникают в различные органы, вызывая воспаление с образованием специфических гранулем (аспергилломы). В  развитии заболевания ведущую роль играет снижение иммунной защиты организма.

К основным факторам риска аспергиллеза  относятся:

• длительная терапия большими дозами кортикостероидов;
• состояние после трансплантации органов (особенно после пересадки костного мозга);
• наследственные заболевания, связанные с нарушением иммунитета.;
• сахарный диабет.

Симптомы аспергиллеза

Основными местами поражения являются околоносовые пазухи и легкие.

У людей с нормальным иммунитетом аспергиллез может протекать бессимптомно. При развитии иммунных нарушений данная инфекция проявляется чаще всего в виде поражения придаточных носовых пазух или легких. Для аспергиллеза характерно развитие одышки и приступов удушья. У больного отмечается кашель с отделением мокроты. В мокроте могут содержаться коричневатые или желтоватые крупинки (иногда – серые комки), обнаруживаться прожилки крови. У больного отмечается повышение температуры тела, боль в грудной клетке и общая слабость.

Диагностика аспергиллеза

На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента. Общий осмотр пациента включает в себя выслушивание легких фонендоскопом, а также осмотр кожных покровов и грудной клетки.

При подозрении на аспергиллез проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• микроскопическое исследование мокроты на предмет наличия аспергилл;
• определение иммуноглобулинов типа Е в крови;
• анализ крови на предмет в ней антител к аспергиллам;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• спирометрия;
• кожные аллергические пробы с антигеном аспергилл;
• биопсия пораженной ткани с гистопатологическим исследованием  (при необходимости);
• бронхоскопия.

Классификация аспергиллеза

Выделяют следующие формы аспергиллеза:

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Отмечается развитие аллергического воспаления бронхов и ткани легких. Симптоматика почти такая же, как и при бронхиальной астме. Иногда возможно периодическое повышение температуры. В мокроте обнаруживаются коричневые или желтоватые крупинки.
• Аспергиллезный бронхит. Характеризуется воспалительным процессом в бронхах (иногда и трахеи). Симптоматика почти такая же, как и при бронхитах и трахеобронхитах. В мокроте могут обнаруживаться прожилки крови.
• Аспергиллезная пневмония. Характеризуется появлением небольших (реже – обширных) участков воспаления с последующим распадом легкого. Сопровождается кашлем, болью в груди, повышением температуры, ознобом, иногда кровохарканьем.
• Аспергиллома легких. Это опухолевидная форма аспергиллеза. Характеризуется наличием в легких полостей, заполненных грибковой массой. При движении грибковые массы могут повреждать полости, что приводит к кровоточивости аспергилломы. Клинически проявляется кровохарканьем.

Действия пациента при аспергиллезе

При возникновении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу-терапевту.

Лечение аспергиллеза

Основой лечения аспергиллеза является применение системных противогрибковых препаратов: вориконазол, амфотерицин В, изавуконазол, итраконазол. При развитии аспергилломы больному может быть показана хирургическая операция по удалению части легкого, в котором располагалась аспергиллома. Показанием к проведению такой операции является кровохарканье.

Осложнения аспергиллеза

Аспергиллез может привести к следующим осложнениям:

• легочные кровотечения;
• образование бронхоэктазов (деформаций бронхов, в которых развивается хронический нагноительный процесс);
• сепсис – развивается при проникновении аспергилл в кровь, что может привести к развитию инфекции во многих внутренних органах;
• летальный исход (при очень тяжелом течении заболевания).

Профилактика аспергиллеза

Профилактика аспергиллеза сводится к исключению контактов с плесенью. На потенциально опасных производствах необходимо рационально обустроить оборудование. Работники должны носить респираторы. Необходимо проведение периодических медицинских осмотров. При выявлении у человека аспергиллеза необходим перевод на другое рабочее место.