Вторичная аменорея – патологическое состояние, характеризующееся длительным (полгода и более) отсутствием менструаций у женщин с регулярным в прошлом менструальным циклом [1].
Причины возникновения вторичной аменореи
К возникновению вторичной аменореи могут приводить [1]:
- Физиологические процессы:
- беременность;
- грудное вскармливание;
- прием противозачаточных средств;
- прием мужских половых гормонов (андрогенов);
- менопауза;
- препятствия на пути оттока крови, например опухоли, сужение шейки матки вследствие рубцевания или синдром Ашермана, при котором в полости матки образуются соединительнотканные тяжи;
- поражение яичников вследствие аутоиммунного процесса, воздействия химиотерапии или радиации;
- заболевания щитовидной железы;
- синдром поликистозных яичников;
- поражение гипофиза и гипоталамуса, участков мозга, которые контролируют выработку практически всех гормонов, в том числе и половых. Основные причины поражения этих мозговых структуры травмы, опухоли, аутоиммунные заболевания, инфекции, прием кокаина, некоторых лекарств от депрессии, повышенное артериальное давление и аллергии. Часто причину установить невозможно.
Симптомы вторичной аменореи
Характерные признаки развития аменореи – отсутствие менструации и невозможность забеременеть. Также могут наблюдаться [1]:
- изменения в фигуре, связанные с недостатком жировой ткани или избыточным весом;
- психоэмоциональные расстройства – раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
- снижение полового влечения;
- повышение уровня тестостерона – изменение в тембре голоса, усиление роста волос на всем теле, чрезмерная потливость;
- галакторея – выделение молока из груди;
- признаки недостаточности женских половых гормонов – периодические приливы жара, озноб, боль в области сердца;
- сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.
Диагностика вторичной аменореи
Подход к поиску причины вторичной аменореи включает [1]:
- опрос пациентки, с обязательным уточнением всех препаратов, которые принимает женщина;
- общий осмотр, с оценкой роста, веса, индекса массы тела (ИМТ);
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- лапароскопия, гистероскопия;
- магниторезонансная томография (МРТ) мозга, для оценки состояния гипоталамуса и гипофиза;
- тест на беременность (определение уровня гормона человеческого гонадотропина – ХГЧ);
- гормональное исследование с определением уровней тиреотропного гормона (TТГ), пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Если пациентка жалуется на повышенное оволосение (гирсутизм) также оценивают уровень мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГEAС), андростендиона и 17-OH прогестерона.
Виды вторичной аменореи
Классификация вторичной аменореи [1]:
1. Гипоталамическая аменорея (связана с нарушением функции центральной нервной системы):
- психогенная – вследствие стрессовых ситуаций;
- синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей);
- 'ложная беременность' – при неврозе вследствие желания иметь ребенка;
- нервная анорексия – при сильных переживаниях;
- аменорея на почве истощающих интоксикаций и заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы и др.).
2. Гипофизарная аменорея (вследствие органических или иных поражений гипофиза):
- аменорея, развивающаяся в результате некротических изменений в тканях аденогипофиза (послеродовый гипопитуитаризм или синдром Шихана, болезнь Симмондса);
- аменорея, вызванная новообразованием гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).
3. Яичниковая аменорея:
- ранний климакс (преждевременная недостаточность яичников) – менструации прекращаются в 30–35 лет;
- синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники) – нарушается стероидогенез в яичниках, вызывая повышенную продукцию андрогенов, подавление выработки эстрогенов;
- аменорея, ассоциированная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;
- посткастрационный синдром – аменорея, вызванная воздействием на ткань яичника ионизирующего излучения, удалением яичников.
4. Маточная аменорея, вызванная первичной патологией в эндометрии:
- туберкулезный эндометрит;
- травматическое повреждение эндометрия при выскабливании полости матки, аборте, после родов;
- воздействие на эндометрий радиоактивных, химических и других веществ.
Действия пациентки при подозрении на вторичную аменорею
При длительном отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
Во время и после лечения аменореи женщине следует пересмотреть образ своей жизни. Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога, эндокринолога, сбалансированный режим питания, умеренная физическая активность, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Следует избегать стрессовых ситуаций.
Лечение вторичной аменореи
Обычно вторичная аменорея лечится с помощью заместительной гормонотерапии. Прием гормональных препаратов способствует восстановлению гормонального фона, стимулирует овуляцию. Также женские половые гормоны уберегают женщину от остеопороза (уменьшения плотности костей) и заболеваний сердца.
В зависимости от причины заболевания, терапия вторичной аменореи может дополняться применением некоторых препаратов или оперативным вмешательством.
При опухоли гипофиза обычно проводится оперативное удаление гипофиза, курс лучевой терапии, а потом терапия при помощи гормонов.
При поликистозе яичников производится лапароскопическое удаление пораженных частей яичников.
Аменорея, вызванная функциональными изменениями в организме (резкое похудение или увеличение веса, физические нагрузки), лечиться коррекцией режима пациентки.
При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи назначаются успокаивающие средства, антидепрессанты [1].
Осложнения вторичной аменореи
Главное осложнение вторичной аменореи – бесплодие. Аменорея вызванная уменьшением выработки женских половых гормонов увеличивает риск переломов, инфаркта и инсульта [1].
Профилактика вторичной аменореи
Профилактика аменореи включает [1]:
- рациональное, сбалансированное питание;
- контроль массы тела;
- исключение чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
- своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний;
- соблюдение схем приема гормональных препаратов;
- регулярное посещение гинеколога (два раза в год).