Зуд

Зуд (пруриго) — это неприятное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Зуд чаще всего связан с заболеваниями кожи, такими как сухость кожи, атопический дерматит, лекарственная сыпь, крапивница, псориаз, укусы комах, герпетиформный дерматит или пемфигоид. В более редких случаях, кожный зуд может быть симптомом более серьезных системных заболеваний и поражений нервной системы [1].

Причины зуда

Зуд, как и любое другое ощущение, воспринимается нервной системой. Центром восприятия зуда в мозге является таламус. Чувствительные нервные окончания, воспринимающие зуд, размещены в коже — чуть более поверхностно, чем болевые рецепторы. Ощущение зуда возникает при воздействии на них определенных веществ. Наиболее часто этим веществом является гистамин — органическое соединение, которое высвобождается в тканях при аллергиях и воспалении. К другим веществам, способным вызвать зуд, относятся серотонин, брадикинин, протеазы, вещество Р (нейропептид) и эндотелин [1].

Все причины зуда условно можно связать с несколькими группами заболеваний, описанными далее [2].

Заболевания кожи:

• воспаление вследствие аллергической реакции (аллергический дерматит) или прямого влияния раздражающих химических веществ (ирритантный контактный дерматит);
• атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто бывает у людей с астмой и аллергическим насморком;
• буллезный пемфигоид, который проявляется в виде зудящих волдырей на коже и связан с аномальной реакцией иммунитета на клетки собственной кожи (аутоиммунная реакция);
• Т-клеточная лимфома — злокачественная опухоль кожи, первым признаком которой может быть утолщение и зуд кожи;
• герпетиформный дерматит — аутоиммунная реакция, которая возникает у людей с непереносимостью глютена (целиакией) и проявляется в виде красных зудящих волдырей на коже;
• грибковая инфекция;
• фолликулит — воспаление волосяных луковиц (фолликулов);
• красный плоский лишай — незаразное длительное заболевание кожи, которое связано с иммунной реакцией на определенные антигены и проявляется в виде зудящих красно-фиолетовых бугорков на коже;
• педикулез (вши);
• псориаз — хроническое заболевание кожи, которое сопровождается зудом, появлением на коже выпуклых красных пятен, иногда покрытых серебристыми чешуйками;
• чесотка — зудящая сыпь, которая появляется из-за заражения клещом Sarcoptes scabiei var. hominis;
• солнечный ожог;
• крапивница — сыпь в виде зудящих папул (как после ожога крапивой), которая резко появляется и также быстро бесследно исчезает, и связана с аллергическими и аутоиммунными состояниями;
• ксеродермия — чрезмерная сухость кожи.

Аутоиммунные заболевания:

• дерматомиозит — аутоиммунное воспаление мышц и кожи, которое сопровождается болью и слабостью мышц, лихорадкой и поражением кожи;
• синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются железы, выделяющие жидкость (например, слезные, слюнные), что вызывает сухость кожи и слизистых оболочек.

Заболевания крови:

• гемохроматоз — наследственное заболевание, которое характеризируется чрезмерным накоплением в организме железа и поражением внутренних органов;
• железодефицитная анемия;
• истинная полицитемия — заболевание, при котором в костном мозге вырабатывается очень много клеток крови, что делает ее слишком густой и приводит к образованию сгустков (тромбов).

Заболевания печени и желчных путей:

• билиарный цирроз печени — аутоиммунное разрушение мелких внутрипеченочных канальцев, по которым движется желчь, из-за чего нормальная ткань печени замещается рубцовой;
• лекарственный холестаз — застой желчи из-за приема лекарств.

Метаболические и эндокринные заболевания:

• хроническая почечная недостаточность: сопровождается накоплением в организме продуктов распада (в том числе и гистамина), действующих как зудящие вещества;
• сахарный диабет: зуд при этом заболевании связывают как с поражением нервных волокон, так и со сухостью кожи;
• повышенная (гипер-) или сниженная (гипотиреоз) выработка гормонов щитовидной железы.

Инфекционные заболевания: СПИД, инфекционный гепатит, паразитарные заболевания (лямблиоз, онхоцеркоз, шистосомоз, аскаридоз).

Заболевания нервной системы: абсцесс (полость, наполненная гноем) или опухоль мозга, инсульт.

Злокачественные заболевания: лейкемия, лимфома, множественная миелома.

Другие причины:

• прием лекарств;
• психоневрологические расстройства, например, шизофрения, депрессия;
• беременность.

Виды зуда

В зависимости от распространения зуд бывает [1]:

• локализированный — ограниченный определенной областью;
• генерализированный — возникает по всему кожному покрову.

Симптомы зуда

Жалобы и симптомы зависят от причины зуда. Если причиной является заболевание кожи, то помимо зуда и/или следов от расчесывания, может появляться сыпь различной формы, которая помогает установить диагноз.

При системных заболеваниях пациенты могут жаловаться на целый спектр симптомов. Жажда может указывать на сахарный диабет, непереносимость жары — на гипертиреоз; резкое похудение — на злокачественные заболевания, а боль и слабость в мышцах — на дерматомиозит [1,2].

Диагностика зуда

Поиск причины зуда должен начинаться с опроса и осмотра. При опросе следует узнать о лекарствах или новых продуктах, которые принимает или которыми пользуется пациент, о контакте с больными инфекционными заболеваниями, недавнем возвращении из других стран, профессиональных вредностях.

Затем проводят осмотр кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов. За отсутствия признаков кожных или других заболеваний назначают анализы [1,2,4]. Пациентов направляют на общий анализ крови с формулой; определяют уровни ферритина, мочевины, креатинина, печеночных ферментов, билирубина и его фракций. Определяют также концентрацию в крови глюкозы крови натощак для исключения диабета; скорость клубочковой фильтрации для оценки работы почек и уровни тиреотропного гормона для изучения функции щитовидной железы.

У пациентов с подозрительными симптомами (зуд более 3-х недель, генерализированный зуд, возраст старше 65 лет) проводят тестирование на ВИЧ и рентгенографию органов грудной клетки [2].

В некоторых случаях для постановки диагноза проводят забор кусочков кожи с последующей их оценкой под микроскопом (биопсию).

Осложнения зуда

Сильный зуд негативно влияет на качество жизни пациентов вызывая [2]:

• бессонницу и нарушения сна;
• суицидальные мысли;
• бактериальные инфекции из-за нарушения целостности кожи от расчесывания.

Если причина зуда — системная патология, то осложнения зависят от тяжести основного заболевания.

Лечение зуда

Всем пациентам с зудом вне зависимости от причины рекомендуется избегать слишком длительных и горячих водных процедур, а мыло и моющие средства использовать только в местах складок и на участках с жирной кожей. Рекомендуется также использовать увлажняющие средства — эмоленты (эмульсии, крема) сразу после водных процедур. Следует избегать раздражающих тканей, экстремальных процедур [1,2,4].

Дальнейший подход к лечению зависит от причины зуда.

При хронических кожных заболеваниях (псориаз, атопический дерматит) используют стандартные подходы, рекомендованные сегодня при этих патологиях: местные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные обезболивающие, мази с капсаицином и ментолом местно [1,4].

Системные препараты для лечения зуда включают:

• антигистаминные препараты: фексофенадин, лоратадин, цетиризин;
• антагонисты μ-опиоидных рецепторов: налоксон, налтрексон (при застое желчи, хронической крапивнице) [5];
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: пароксетин и сертралин (в качестве паллиативной помощи у больных злокачественными заболеваниями или зудом, который не поддается лечению другими препаратами);
• антиконвульсанты габапентин и прегабалин, которые могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде [6].