Диклак

Торговое название:

Диклак

О препарате:

Нестероидное противовоспалительное средство группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее выраженными жаропонижающими, анальгезирующими и противовоспалительными свойствами.

Показания и дозировка:

Таблетки:

• Воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты), болевые синдромы с локализацией в позвоночнике; несуставной ревматизм;
• Острые приступы подагры;
• Посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, которые сопровождаются воспалением и отеками, например, после стоматологических и ортопедических вмешательств;
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением, например, первичная дисменорея или аднексит;
• Как вспомогательное средство при тяжелых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, которые сопровождаются ощущением боли, например, при фаринготонзиллите, отите.

Диклак р-р для инъекций В/м введение:

• Воспалительные и дегенеративные формы ревматизма (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, вертебральный болевой синдром, внесуставной ревматизм);
• Острые приступы подагры;
• Почечная и билиарная колики;
• Посттравматический и послеоперационный болевые синдромы, которые сопровождаются воспалением и отеками;
• Тяжелые приступы мигрени.

 В/в инфузии:

• Лечение или профилактика послеоперационной боли.

Применение:

• Таблетки Диклак: для взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет рекомендованная начальная доза составляет 100–150 мг. В неосложненных случаях, как и при длительной терапии, обычно достаточно назначения 75–100 мг/сут. При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально, в целом она составляет 50–150 мг. Начальная доза может составлять 50–100 мг, при необходимости ее можно в течение нескольких менструальных циклов повысить.
• Таблетки Диклак ID: рекомендованная начальная доза препарата для взрослых составляет 75–150 мг в сутки в зависимости от выраженности симптомов заболевания. При длительной терапии, как правило, достаточно применения 1 таблетки (75 мг) в сутки. Если симптомы заболевания наиболее выражены в течение ночи или утром, Диклак ID необходимо применять вечером. Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Решение о длительности лечения принимается врачом. Предназначен для кратковременного применения — максимум 2 нед. Таблетки следует глотать целыми, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости, желательно во время еды.Диклак р-р для инъекций Общая рекомендация — дозу необходимо подбирать индивидуально и применять минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода.
• Препарат Диклак р-р для инъекций не следует применять дольше 2 дней; в случае необходимости лечение можно продолжить таблетками Диклак. В/м инъекция С целью предотвращения повреждения нервной или других тканей в месте в/м инъекции необходимо соблюдать следующие правила. Суточная доза обычно составляет 75 мг (1 ампула), которую вводят путем глубокой инъекции в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы. В тяжелых случаях (например колики) суточную дозу, в порядке исключения, можно повысить до 2 инъекций по 75 мг, интервал между которыми должен составлять несколько часов (по 1 инъекции в каждую ягодицу). Как альтернативу введение 1 ампулы диклофенака натрия по 75 мг можно комбинировать с другими лекарственными формами препарата до общей максимальной суточной дозы 150 мг. В случае приступа мигрени, согласно клиническому опыту, необходимо как можно раньше ввести в/м 75 мг диклофенака натрия, и, при необходимости, применить суппозитории по 100 мг в тот же день. Общая суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.
• В/в инфузии Диклак р-р для инъекций не следует вводить в виде в/в болюсной инъекции. Непосредственно перед началом в/в инфузии, в зависимости от необходимой ее продолжительности, содержимое ампулы необходимо развести в 100–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, забуференных р-ром бикарбоната натрия для инъекций. Применять можно только прозрачные р-ры. Рекомендуют 2 альтернативных дозовых режима для инфузий. Для лечения умеренной и тяжелой послеоперационной боли 75 мг диклофенака натрия необходимо вводить непрерывно от 30 мин до 2 ч. В случае необходимости лечение можно повторить через несколько часов, но доза не должна превышать 150 мг на протяжении любого периода в 24 ч. Для профилактики послеоперационной боли через 15 мин — 1 ч после хирургического вмешательства необходимо ввести нагрузочную дозу 25–50 мг, после этого необходимо применить беспрерывную инфузию приблизительно 5 мг/ч до максимальной суточной дозы 150 мг.

Передозировка:

Нет типичной клинической картины передозировки диклофенака. Симптомами передозировки диклофенака могут быть рвота, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, шум в ушах, судороги, головная боль. В случае отравления возможны ОПН и повреждение печени. Лечение острого отравления НПВП состоит в применении мер поддерживающей и симптоматической терапии. Симптоматические и поддерживающие меры показаны при таких осложнениях, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судорожный синдром, нарушение со стороны ЖКТ и угнетение дыхания. Маловероятно, что такие специфические лечебные меры, как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия станут полезными для выведения НПВП, поскольку активные вещества этих препаратов в значительной мере связываются с белками плазмы крови и подвергаются интенсивному метаболизму. Специфического антидота нет.

Побочные эффекты:

• Со стороны пищеварительного тракта: очень часто — тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, метеоризм, анорексия; часто — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота с примесью крови, мелена, желудочно-кишечная язва (с кровотечением или перфорацией или без них); нечасто — колит (в том числе геморрагический колит или обострение язвенного колита, или болезнь Крона), запор, стоматит, глоссит, заболевание пищевода, диафрагмальное сужение кишечника, панкреатит.
• Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль, головокружение; часто — сонливость, парестезия, нарушение памяти, судороги, ощущение тревоги, тремор, асептический менингит; нечасто — нарушение вкусовых ощущений, нарушение мозгового кровообращения, дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психотические расстройства.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, боль в груди, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, АГ, васкулит.
• Со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения, затуманенность зрения, диплопия.
• Со стороны органа слуха: очень часто — вертиго; нечасто — шум в ушах, нарушение слуха.
• Со стороны кожи и подкожной ткани: очень часто — кожная сыпь; часто — крапивница; нечасто — буллезная сыпь, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, выпадение волос, реакция фоточувствительности, пурпура, аллергическая пурпура, зуд.
• Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, медуллярный некроз почки.
• Со стороны гепатобилиарной системы: очень часто — повышенный уровень трансаминаз в сыворотке крови; часто — гепатит, желтуха, нарушение функции печени; нечасто — молниеносный гепатит.
• Со стороны кровеносной и лимфатической системы: нечасто — тромбоцитопения, лейкопения, анемия (в том числе гемолитическая и апластическая анемия), агранулоцитоз.
• Со стороны дыхательной системы: часто — БА (в том числе одышка); нечасто — пневмонит.
• Со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности, анафилактические и анафилактоидные реакции (в том числе артериальная гипотензия и шок); нечасто — ангионевротический отек (в том числе отек лица).
• Общие нарушения и нарушения в месте введения препарата: часто — уплотнение, боль в месте инъекции; редко — отек, некроз в месте инъекции. В отдельных случаях могут отмечать симптомы асептического менингита, в частности, ригидность затылочных мышц, лихорадку или нарушение сознания. К таким реакциям склонны пациенты с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, смешанные коллагенозы).

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата.
• Язва желудка или кишечника.
• Тяжелые нарушения функции печени или почек, сердечная недостаточность. Нарушение гемопоэза неустановленной этиологии.
• Гастроинтестинальное кровотечение или перфорация.

 Как и другие НПВП, препарат противопоказан пациентам, у которых приступы БА, крапивницы или острого ринита провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, способных ингибировать простагландин-синтетазу. В I и II триместр беременности Диклак можно назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и лишь в минимальной эффективной дозе. Как и в случае применения других ингибиторов простагландин-синтетазы, препарат противопоказан в последний триместр беременности. Диклофенак натрия проникает в грудное молоко, поэтому данный препарат противопоказан в период кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

Диклак может повышать концентрацию лития и дигоксина в плазме крови. Диклак, как и другие НПВП, может подавлять активность диуретиков. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков может приводить к повышению уровня калия в сыворотке крови (этот показатель необходимо регулярно контролировать). Одновременное системное применение с другими НПВП может повысить частоту побочных реакций препарата Диклак. Хотя в клинических исследованиях не было установлено влияния препарата Диклак на действие антикоагулянтов, существуют отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, которые одновременно принимали диклофенак натрия и антикоагулянты. Поэтому за такими пациентами рекомендуется тщательное наблюдение.

В клинических исследованиях установлено, что Диклак может применяться одновременно с пероральными противодиабетическими средствами и не изменяет их терапевтическое действие. Однако известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях гипогликемии и гипергликемии, что требовало изменить дозу сахароснижающих препаратов во время применения диклофенака натрия. Необходима осторожность при применении НПВП менее чем за 24 ч до или после приема метотрексата, поскольку в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в плазме крови и усиливаться его токсическое действие. Влияние НПВП, в том числе и диклофенака натрия, на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина. Есть отдельные сообщения о развитии судорог у больных, которые получают одновременно хинолоновые производные и НПВП.

Состав и свойства:

Действующее вещество: диклофенак натрий.

Форма выпуска:

• табл. кишечно-раств. 50 мг, № 20.
• р-р д/ин. 25 мг/мл амп. 3 мл, № 5.
• табл. с модиф. высвоб. 75 мг блистер, № 20, № 100.
• табл. с модиф. высвоб. 150 мг блистер, № 20, № 100.

Фармакологическое действие:

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее выраженными жаропонижающими, анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. Механизм действия обусловлен угнетением биосинтеза простагландинов, кининов и других медиаторов боли и воспаления, уменьшением проницаемости капилляров, стабилизирующим влиянием на лизосомальные мембраны. Тормозит агрегацию тромбоцитов, индуцированную аденозиндифосфатом и коллагеном. В опытах in vitro в концентрациях, эквивалентных тем, которые достигаются при лечении пациентов, не угнетает биосинтез протеогликанов хрящевой ткани. При посттравматических и послеоперационных состояниях с наличием воспаления Диклак быстро облегчает спонтанную боль и боль во время движений и уменьшает отеки, вызванные воспалением и ранами. Если диклофенак натрия применяют одновременно с опиоидными обезболивающими средствами для устранения послеоперационной боли, потребность в них существенно снижается. Диклак р-р для инъекций особенно необходим в начале лечения воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний и болевого синдрома вследствие воспаления неревматического генеза.

Условия хранения: в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С, для ампул — 15–25 °С.

Код ATX