Гипертензия: виды, причины, симптомы и лечение

Гипертензия – это повышение давления в любой закрытой системе. В организме человека давление может повышаться в разных отделах  сосудистой системы, а также полостях, например брюшной или черепной.

Виды гипертензии 

Выделяют следующие виды гипертензии:

  • артериальная
  • венозная
  • легочная
  • внутрибрюшная
  • портальная
  • внутричерепная

Что такое артериальная гипертензия [1]

Артерии – это сосуды, которые приносят кровь, насыщенную кислородом, от сердца к органам. Норма артериального давления (АД) зависит от возраста, пола и роста. Стойкое увеличение давления выше нормы (≥140/90 мм рт. ст. у взрослых) называют артериальной гипертензией.

Почему повышается артериальное давление [1]

Все артериальные гипертензии делят на 2 группы: первичная и вторичные.

Первичная гипертензия или гипертоническая болезнь является причиной повышения АД в 95% случаев[2]. Это заболевание возникает в результате влияния множества факторов (курение, ожирение, семейная склонность и т.д.), соответственно нет единой причины, устранив которую можно полностью выздороветь. Гипертоническая болезнь успешно контролируется правильным питанием, физической активностью и лантигипертензивными препаратами. Вторичные гипертензии возникают вследствие приема некоторых лекарств (оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты), гормональных нарушений (опухоли надпочечников и щитовидной железы) или врожденных заболеваний. После устранения причины (отмены лекарств или удаления опухоли) давление, как правило, приходит в норму.

Чем опасна артериальная гипертензия [3]

Иногда артериальная гипертония вызывает головную боль, одышку, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и носовое кровотечение, но это происходит редко. У многих людей с гипертонией долгое время нет никаких симптомов, поэтому ее называют "молчаливым убийцей". Чем выше кровяное давление, тем выше риск повреждения сердца или кровеносных сосудов в мозге или почках. Гипертоническая болезнь – самая распространенная причина инсультов и другихсердечно-сосудистых осложнений во всем мире, но её можно успешно лечить, а ее осложнения - предотвращать.

Венозная гипертензия [4]

Повышение давления в сосудах, которые собирают и несут кровь к сердцу, называется венозная гипертензия.

Как двигается кровь по венам к сердцу [4]

Возвращение крови к сердцу обеспечивают:

  1. Сокращение мышц вокруг вен (мышечная помпа). При этом давление извне превышает давление в вене, так что кровь «выжимается» из вен.
  2. Наличие венозных клапанов, которые не дают крови двигаться в обратном направлении. Этот механизм особенно важен для вен ног, поскольку здесь кровь по венам поднимается, преодолевая гравитацию.
  3. Присасывающая роль грудной клетки. Во время вдоха давление в грудной клетке падает ниже атмосферного (которое мы принимаем за ноль), что обеспечивает дополнительный механизм возврата крови.

Почему повышается давление в венах [4]

Чаще всего давление повышается в венах ног. Клапаны в них могут повреждаться при травмах, операциях, беременности, ожирении и образовании кровяных сгустков (тромбов) в венах. При этом возникает обратный ток крови и увеличивается её количество в сосудах ног. Увеличение объёма крови увеличивает давление в венах, вызывая гипертензию.

Чем опасна венозная гипертензия [4]

В нижних конечностях  есть 3 вида вен:

  • поверхностные, которые можно рассмотреть под кожей;
  • глубокие, которые спрятаны между мышцами;
  • перфорантные, которые соединяют глубокие и поверхностные вены.

При увеличении давления в глубоких венах кровь начинает возвращаться через перфорантные вены в поверхностные. Из-за того, что они не окружены мышцами, процесс выталкивания крови из них осложняется: кровь задерживается в сосудах, вызывая варикозное расширение вен. Жидкость из вен начинает просачиваться в ткани, формируя отек. При этом нарушается поступление питательных веществ к тканям (питание тканей или  - трофика). При длительных трофических нарушениях на ногах могут формироваться глубокие раны (язвы), которые длительно не заживают и становятся  причиной потери части конечности и инвалидности.

Лечение  венозной гипертензии [4,5]

Для того, чтобы уменьшить симптомы, нужно помочь крови нормально оттекать к сердцу и не задерживаться в тканях. Для этого используют:

  • компрессионный трикотаж (чулки, колготки), который увеличивает давление в поверхностных венах;
  • физические упражнения для активации мышечной помпы;
  • возвышенное положение конечностей, для уменьшения влияния гравитации;
  • операции по удалению поверхностных вен, для уменьшения застоя крови;
  • лекарства: экстракт конского каштана в дозе 300 мг 2 р/день; при наличии язв – аспирин.

Легочная гипертензия [6]

Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. Это тяжелое, сментельное заболевание, которое во многих случаях, даже при наличии лечения, значительно сокращает жизнь. Для того, чтобы понять,как возникает легочная гипетензия, разберемся как происходит кровообращение в организме человека.  

Как двигается кровь в организме человека [7]

Кровообращение происходит по двум основным путям, соединённым в последовательную цепочку: малому и большому кругу кровообращения. Они начинаются, заканчиваются и пересекаются в сердце, которое имеет 4 камеры: два предсердия и 2 желудочка.

Как устроен большой круг кровообращения [7]

По большому кругу кровь, насыщенная кислородом, поступает ко всем органам и тканям. Начинается он с левого желудочка аортой и разветвляется на более мелкие артерии, наименьшие из которых называются капилляры. Именно в капиллярах кислород из сосуда поступает в ткани, а углекислый газ из ткани - в сосуд. После этого обмена, кровь, уже мало насыщенная кислородом, собирается в верхнюю и нижнюю полые вены и поступает в правое предсердье. Здесь заканчивается большой круг кровообращения.

Что происходит в малом круге кровообращения [7]

Начинается малый круг в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол. Отсюда кровь поступает в капилляры легких, где заново обогащается кислородом и поступает по легочным венам к левому предсердью, а дальше - снова в большой круг. Весь процесс длится всего 4 секунды.

Почему возникает легочная гипертензия [6]

Давление в малом круге повышается из-за сужения или полного перекрытия просвета сосудов легких. Как и артериальная, легочная гипертензия бывает первичной и вторичной.

Что такое первичная легочная гипертензия [6]?

Состояние, при котором невозможно установить причину повышения давления в легочных артериях называют первичной или идиопатической легочной гипертензией. Это заболевание встречается довольно редко, в части пациентов оно наследственное и сопровождается мутацией гена BMPR2.

Причины вторичной легочной гипертензии [6]

Причиной легочной гипертензии могут стать различные заболевания и лекарства. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • Нарушение работы левого желудочка из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы, например гипертонической болезни или ишемической болезни сердца.
  • Патология легких, из-за которой нарушается нормальное поступление кислорода, например хроническое обструктивное заболевание легких.
  • Повторное образование тромбов в легочных артериях.

Как проявляется легочная гипертензия [6]

Почти всех больных беспокоит одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке. В более тяжелых случаях возникают неприятные ощущения в области груди и эпизоды потери сознания. При подозрении на легочную гипертензию пациентам проводят ряд исследований, чтобы исключить другие причины симптомов: электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое обследование сердца и общий анализ крови. Подтверждают диагноз  путем   регистрации повышенного  давления в легочной артерии с помощью катетеризации правых отделов сердца. процедура выполняется только в высокоспециализированных экспертных центрах, гдеимеется соответсвующее оборудование. 

Как лечат легочную гипертензию [6]

При первичной легочной гипертензии назначают:

  • эпопростенол внутривенно – наиболее эффективное на сегодня лекарство;
  • аналоги простациклина: илопрост и трепростинил;
  • антагонисты рецепторов эндотелина: бозентан, амбрисентан и мацитентан;
  • ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: силденафил, тадалафил и варденафил;
  • стимуляторы растворимой гуанилатциклазы: риоцигуат

При вторичной легочной гипертензии лечение направленно на ликвидацию причины: лечение гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т.д. На последних стадиях заболевания единственным вариантом лечения является трансплантация легких, но она связана с высоким риском осложнений: через 5 лет выживает только половина пациентов.

Внутрибрюшная гипертензия [8]

Повышение давления в животе выше 12 мм рт. ст. называют внутрибрюшной гипертензией.

 Почему может повышаться внутрибрюшное давление[8]

Повышение внутрибрюшного давления возникает в основном у пациентов со следующими тяжелыми заболеваниями:

  • травмы, особенно те, которые сопровождаются резким падением артериального давления (шоком);
  • ожоги, чаще при поражении > 30 процентов общей площади тела;
  • трансплантация печени;
  • заболевания брюшной полости: операции, кровотечение или накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • разрыв аневризмы  аорты;
  • состояния, которые требуют введения большого количества внутривенных растворов, например сепсис и шок.

Чем опасна внутрибрюшная гипертензия[8]

При повышении внутрибрюшного давления может возникнуть синдром брюшного компартмента. Для того, чтобы приток крови к органам брюшной полости был достаточным, разница между средним артериальным и внутрибрюшным давлением должна быть минимум 60 мм рт. ст. Если разница меньше, нарушается нормальное кровообращение в органах желудочно-кишечного тракта и почек, что приводит к повреждению тканей  и нарушению функций органов.

Как лечат внутрибрюшную гипертензию[8]

Кроме устранения основного заболевания, лечение направлено на:

  1. Уменьшение внутрибрюшного давления: остановка кровотечения, удаление лишней жидкости с брюшной полости, борьба с отеком внутренних органов.
  2. Увеличение артериального давления: внутривенное введение растворов.

Портальная гипертензия [9]

Повышение давления в воротной (портальной) вене и ее ветвях называется портальной гипертензией. Воротная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и кишечника, и доставляет её в печень. В печени кровь очищается от неполезных для организма веществ. Очищенная кровь течет обратно в большой круг кровообращения через печеночную вену.

Почему повышается давление в портальной вене[9]

Давление в воротных сосудах зависит от 2 факторов:

  • количества крови, которое проходит по сосудам;
  • сопротивления току крови через печень.

Увеличение этих параметров вызывает портальную гипертензию.

Каковы причины портальной гипертензии[9]

Основной причиной портальной гипертензии является цирроз (рубцы на печени, которые нарушают её строение и работу), вызванный приемом алкоголя или воспалением печени (гепатиты разного происхождения). При этом значительно увеличивается сопротивление току крови через печень.

Как проявляется портальная гипертензия[9]

Из-за увеличенного давления кровь начинает сбрасываться из портальной вены в большой круг кровообращения, минуя печень. Сосуды, в которые попадает эта кровь, расширяются и извиваются, формируя варикозные узлы. Первыми страдают вены пищевода, желудка, прямой кишки и передней брюшной стенки. Они отличаются особой хрупкостью, что грозит возникновением кровотечений.  Из-за застоя крови в сосудах с поверхности печени и кишечника может просачиваться жидкость и собираться в брюшной полости, вызывая асцит. Из-за того, что кровь не очищается в печени, происходит интоксикация организма, которая может проявляться  сонливостью и нарушениями ориентации (печеночная энцефалопатия).

Еще одним симптомом портальной гипертензии является увеличение селезенки.

Как лечат портальную гипертензию [9]

При возможности устраняют причину основного заболевания: отказ от алкоголя при алкогольном циррозе, противовирусные препараты при вирусных гепатитах. Дальнейшее лечение направлено на профилактику осложнений, в частности кровотечений. Для этого используют:

1. Препараты, которые уменьшают портальное давление:

  • неселективные β-блокаторы: пропранолол, надолол, карведилол;
  • изосорбида мононитра.

2Повторное перевязывание (лигирование) варикозных узлов

3. Создание соединения (шунта) между воротной веной и большим кругом кровообращения

4. Трансплантацию печени

Внутричерепная гипертензия [10]

Повышение давления в полости черепа выше 20 мм рт. ст. называют внутричерепной гипертензией.

От чего зависит внутричерепное давление [10]

Так как череп -  это закрытая полость с твердыми стенками, давление в ней колеблется очень незначительно и зависит от:

  • объёма мозга (80% содержимого)
  • количества спинномозговой жидкости, которая называется ликвор (10 %)
  • количества крови в сосудах (10 %)

Почему повышается внутричерепное давление[10]

Увеличение внутричерепного давления возникает при:

  • увеличении  объема мозга из-за отека, кровоизлияния (гематомы) или опухоли
  • увеличении  количества ликвора. Причинами может быть воспаление оболочек мозга (менингит); опухоли или кровоизлияния, которые препятствуют оттоку спинномозговой жидкости
  • увеличении количества крови в сосудах из-за тромбоза вен черепа.

Симптомы внутричерепной гипертензии [10]

Повышенное внутричерепное давление проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой. Также у пациентов может определяться высокое артериальное давление, уменьшение частоты дыхания и сердцебиения, угнетение сознания от нарушения ориентации до комы. Для подтверждения диагноза нужно измерить внутричерепное давление и провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Чем опасна внутричерепная гипертензия [11]

При увеличении внутричерепного давления ткань мозга сжимается. При этом мозг повреждается из-за нарушения поступления крови, обогащенной кислородом, и давления костей черепа. Степень повреждения зависит от величины и длительности повышения давления. Внутричерепная гипертензия может осложняться судорогами, комой, инсультом и даже смертью мозга.

Как лечат внутричерепную гипертензию [10]

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины: удаление гематомы или опухоли, уменьшение отека мозга, возобновление оттока крови по венам при тромбозе. Неотложная помощь при внутричерепной гипертензии включает:

  • приподнятое  положение головы
  • кислород
  • маннит (мочегонный препарат) для снятия отека
Оценка
- 3.95 из 5 возможных на основе 19 голосов

Статьи по теме

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь
11 ноя 2019
Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни
11 окт 2019
Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть
11 окт 2019
Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией
17 май 2019
Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию
07 май 2019
5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии
05 май 2019
Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце
23 апр 2019
Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий
31 мар 2019
Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только
13 мар 2019
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Назад