Хронический цистит

Воспаление мочевого пузыря вызывает неприятные симптомы. Даже если заболевание длится всего несколько дней, оно значительно нарушает привычный ритм жизни. Довольно часто цистит возникает у пациентов повторно, а некоторые и вовсе испытывают симптомы постоянно. В таком случае речь идет о хроническом течении заболевания.

Что такое хронический цистит

Если симптомы цистита возникают снова и снова, то можно говорить о двух вариантах заболевания:

1. Рецидивирующий (повторяющийся) цистит. Причиной заболевания являются бактерии, которые, попадая в мочевой пузырь, вызывают воспаление [1].
2. Интерстициальный цистит. При этом заболевании причину воспаления найти не удается – нет ни вируса, ни бактерии, ни какой либо другой видимой причины цистита, но симптомы при этом присутствуют [2].

Почему возникает хронический цистит

Рецидивирующий цистит явление довольно распространенное. Его развитие обусловлено попадаем патогенной микрофлоры в мочевой пузырь. Существуют факторы, которые провоцируют развитие заболевания в разном возрасте [1].

• У женщин репродуктивного возраста (до менопаузы) к таким факторам относятся: перенесенные инфекции мочевой системы в детстве; цистит у матери; половой акт (особенно с новым партнером) и использование спермицидов (местных противозачаточных средств, разрушающих сперматозоиды).
• У женщин после менопаузы факторами риска являются: перенесенный цистит в период до менопаузы; недержание мочи; истончение слизистой влагалища (атрофический вагинит), который возникает из-за уменьшения количества женских половых гормонов; недостаточное опустошение мочевого пузыря. Вмешательства на мочеполовой системе, например постановка в мочевой пузырь тонкой трубки (катетера) с целью его опорожнения, также увеличивают риск повторных циститов.

Существует множество теорий, объясняющих воспаление мочевого пузыря при интерстициальном цистите. В качестве наиболее вероятных рассматривают такие факторы как [2]:

• Повышенная чувствительность нервов слизистой мочевого пузыря.
• Нарушения состава слизи, который покрывает слизистую мочевого пузыря и защищает от раздражающего воздействия компонентов мочи.

Как проявляется хронический цистит

При рецидивирущем цистите пациенты жалуются на режущую боль внизу живота и при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. Подобные эпизоды повторяются чаще 3 раз з последний год или чаще 2 раз за последние 6 месяцев [1].

При интерстициальном цистите пациенты жалуются на неприятные ощущения внизу живота, учащенное мочеиспускание (больше 10 раз в сутки). При этом позывы из-за боли, давления и дискомфорта обязательно должны возникать и днем и ночью. В некоторых случаях дискомфорт такой сильный, что возникает недержание мочи. Около половины пациентов жалуются на боль и дискомфорт во время секса. Лечение антибиотиками никак не облегчает симптомы [1,3].

Как обследуют пациентов с подозрением на хронический цистит

Начальное обследование при повторном цистите включает общий анализ и посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Если же возбудитель не определяется, назначают другие обследования, которые позволяют исключить такие серьезные заболевания, как рак, и помогают подтвердить диагноз интерстициальный цистит. С этой целью используют несколько исследований [1,3,4].

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и/или компьютерную томографию органов малого таза, что позволяет исключить другие причины боли в тазу (опухоли, воспалительные процессы).
• Цистоскопия. Во время этой процедуры в мочевой пузырь вводят тонкую гибкую трубку с камерой на конце, с помощью которой осматривают стенку мочевого пузыря и ищут ранки или новообразования, которые могут быть причиной симптомов.
• Биопсия. Взятие кусочков слизистой мочевого пузыря и их последующая оценка под микроскопом проводится при обнаружении подозрительных участков слизистой во время цистоскопии или при обнаружении клеток крови (эритроцитов) в общем анализе мочи.
• Тест с анестетиком. При этом в мочевой пузырь вливают анестетик, например лидокаин, оставляют на 10-15 минут, а затем выпускают с помощью катетера. Если боль уходит или уменьшается, значит, ее  причиной является патологический процесс именно в мочевом пузыре, а не в другом органе.
• Гидродистенция. Это процедура, во время которой в мочевой пузырь вводят жидкость с целью определения его эластичности. В норме он увеличивается в 2-3 раза. При воспалительном процессе стенки мочевого пузыря менее эластичны, и на слизистой могут возникать кровоизлияния, которые свидетельствуют в пользу интерстициального цистита.

Как лечат хронический цистит

Для лечения рекурентного цистита используют те же антибиотики что и при остром. Пациентам назначают фосфомицин (Монурал, Берни) или нитрофурантоин (Фурадонин). Если эти препараты не помогают или вызывают побочные эффекты назначают триметоприм в сочетании с сульфонамидом (Бисептол,Суметролим) [2].

На сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить интерстициальный цистит. Лечение направленно на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Для этого используют следующие медикаментозные и немедикаментозные вмешательства [1,3,4].

1. Поведенческая терапия. Состоит в расслаблении мышц тазового дна (упражнения, физиотерапия, массаж, акупунктура) и увеличении времени задержки перед мочеиспусканием.
2. Диета. Некоторые продукты, например, кофе, алкоголь, газированные напитки, глутамат натрия и искусственные подсластители, помидоры, уксус, цитрусовые, острая пища, шоколад часто усиливают симптомы цитита, поэтому отказ от них позволяет избегать обострений.
3. Препараты для приема внутрь. Используют при неэффективности поведенческой терапии и диеты. Применяют противотревожные средства (амитриптилин, гидроксизин, габапентин), также средства, усиливающие защитные свойства слизистой оболочки (циметидин). Для уменьшения боли назначают парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства.
4. Лечебные растворы для введения в мочевой пузырь. С этой целью используют лидокаин и диметилсульфоксид.
5. Введение ботулотоксина А (Ботокса) в мышцу, которая опорожняет мочевой пузырь. При этом мышца расслабляется и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
6. Циклоспорин. Это лекарство имеет огромное количество побочных эффектов, поэтому должно применяться только при очень выраженных симптомах, которые не устраняются другими методами.
7. Хирургическое вмешательство. Если ничего не помогает, а пациента беспокоят сильнейшие боли, мешающие жить, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Объем вмешательства обсуждается совместно урологом и оперирующим врачом. При этом следует понимать, что данный метод сопровождается сложным реабилитационным периодом.

Как избежать повторения цистита

Профилактика цистита должна начинаться с поиска провоцирующих факторов. Нужно отказаться от тесного синтетического белья, потреблять достаточное количество жидкости, подмываться спереди назад. Иногда цистит связан с использованием неподходящих средств контрацепции, в частности спермицидов. В этом случае целесообразно отказаться от них и перейти на презервативы или противозачаточные таблетки. Эти несложные вмешательства на самом деле уменьшают частоту циститов и это доказано многими исследованиями. У женщин в менопаузе частоту повторных циститов может уменьшить применение внутривагинальных свечей с эстрогенами.

Если выше перечисленные методы не помогают, нужно рассмотреть вопрос о применении лекарств. Единственными на сегодня препаратами, которые действительно уменьшают частоту циститов, являются антибиотики в профилактических дозах [1].

Как принимать антибиотики для профилактики

Способ профилактики выбирают исходя из пожеланий женщины и того беременна она или нет.

Беременным с постоянными повторными инфекциями назначают профилактический прием антибиотиков после половых актов. Важно использовать антибиотики, которые  безопасны для беременных. Обычно назначают цефалексин в дозе1 25 мг или 250 мг 1 раз в день [1].

У небеременных женщин выбор варианта профилактики зависит от частоты циститов, наличия провоцирующих факторов и предпочтений женщины.

Если циститы повторяются 2-3 раза в год, то  женщина может принимать препараты, которые ей помогают, короткими курсами, самостоятельно, не обращаясь к врачу при каждом обострении.

Если же симптомы возникают чаще, врач может рассмотреть вариант длительной антибиотикопрофилактики (6-12 месяцев). Следует помнить, что для такой профилактики выбирать препараты и дозы должен только врач. Существую варианты, когда антибиотик принимают один раз в 10 дней. Но это подходит не для всех препаратов. Для построения схемы лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Если эпизоды обострения цистита связаны с половыми актами, то назначаются разовые приемы антибиотиков в профилактических дозах сразу после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибиотики – неправильный подбор препарата или дозы может привести к формированию резистентности микрофлоры мочевого пузыря к антибактериальным средствам, что затруднит лечение новых эпизодов хронического цистита в будущем.