Острый средний отит

Ухо человека состоит из следующих отделов [1]:

Воспаление среднего уха называется острый средний отит. Заболевание может возникать в любом возрасте, но все же отит в большей степени  характерен для детей в возрасте до 5 лет, и именно он и становится кошмаром для каждого родителя.

Особенности строения среднего уха у детей

Среднее ухо представляет собой полость, закрытую с внешней стороны барабанной перепонкой, а со стороны внутреннего уха – овальным окном. Барабанная полость соединяется с носоглоткой с помощью слуховой (Евстахиевой) трубы. Слуховая труба у детей короткая, что весьма облегчает  путь в среднее ухо для вирусов и бактерий. Кроме того, при заболеваниях носоглотки Евстахиевая труба может сужаться из-за отека. При этом нарушается вентиляция среднего уха, и создаются комфортные условия для роста бактерий [1].

Почему воспаляется среднее ухо

Причиной отита могут быть бактерии или вирусы [1]. Самые распространенные возбудители:

Бактерии

Существуют вакцины от пневмокока (Превенар-13, Синфлорикс), которые позволяют профилактировать средний отит.

Вирусы

Чаще всего причиной острых средних отитов являются бактерии; вирусы гораздо реже вызывают это заболевание. 

Симптомы острого среднего отита 

  1. Боль в ухе. Дети, которые еще не разговаривают, могут постоянно трогать, дергать или чесать уши.
  2. Повышение температуры тела
  3. Беспокойство, капризность, отказ от пищи у детей младшего возраста
  4. Ухудшение слуха [1,2]

Что делать, если болит ухо

При боли в ухе нужно принять обезболивающие (ибупрофен или парацетамол) и обратиться к врачу [2].

Что видит врач в ухе при среднем отите

При подозрении на средний отит врач осматривает ухо с помощью специального устройства – отоскопа. Признаки среднего отита:

  1. Выпячивание барабанной перепонки.
  2. Покраснение барабанной перепонки.
  3. В случае разрыва барабанной перепонки из-за высокого давления – вытекание жидкости [2].

Позитивный «симптом козелка» (боль или плач ребенка при нажатии на ухо), боль в ухе и температура не подтверждают наличие среднего отита. Для постановки диагноза всегда нужно проводить осмотр барабанной перепонки!

Лечение среднего отита

Обезболивание

Уменьшение болевого синдрома является обязательным во всех случаях, независимо от природы  отита – бактериальной или вирусной. Препараты, которые эффективно уменьшают боль при отите - ибупрофен и парацетамол.

Следует начинать именно с этих препаратов. Их следует принимать внутрь в форме сиропа или таблеток.

Для обезболивания также применяют ушные капли с бензокаином или лидокаином. Эти капли можно назначать только при отсутствии отверстия в барабанной перепонке. Некоторые исследования указывают на то, что они могут иметь преимущества перед ибупрофеном и парацетамолом, но только у детей старше 5 лет.

Антибиотики

Антибиотики должны назначаться пациентам с острым средним отитом:

Для детей в возрасте 6-23 месяца с односторонним отитом без тяжелых симптомов, а также для детей старше 24 месяцев с одно- или двусторонним отитом без тяжелых симптомов можно применить выжидательную тактику. При этом ребенку назначают обезболивающие средства и наблюдают за ним в течение следующих 48-72 часов. Если состояние улучшается, антибиотик не назначают вовсе.

Антибиотики для лечения среднего отита

Чаще всего назначают амоксициллин - он должен быть стартовым антибиотиком для лечения острого среднего отита [2]. Амоксициллин клавуланат  назначают детям, которые:

При аллергии на пенициллин назначают: цефуроксим, цефподаксим, цефтриаксон. Через 48 часов после начала приема антибиотика оценивают состояние пациента. Если оно не изменилось или ухудшилось, следует заменить антибиотик на цефтриаксон или клиндамицин.

Ухудшение состояния через 48-72 часа после назначения второго антибиотика является показанием для надреза барабанной перепонки (парацентеза)!

Что делать, если отит постоянно повторяется

У некоторых детей отиты возникают чуть ли не каждый месяц. Если среднее ухо воспаляется 3 и более раз за последние полгода, или 4 раза за год, можно говорить о рекуррентном (повторяющеся) среднем отите. Для того, чтобы уменьшить частоту отитов, предпринимают следующие меры:

Есть еще одна процедура – установка тимпаностомической трубки. При этом вмешательстве врач делает надрез в барабанной перепонке и устанавливает туда тоненькую трубку, которая позволяет среднему уху постоянно вентилироваться и препятствует накоплению жидкости. Никаких болезненных  ощущений при этом нет, и слух не нарушается.

 

 

 

Поделиться: