Выворот матки – смещение матки, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу. Как правило, выворот матки связан с неправильным ведением родов. Данная патология представляет опасность для жизни женщины и требует незамедлительного начала лечебных мероприятий [1].
Причины выворота матки
Выворот матки может произойти в силу самых различных причин [1]:
- атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
- грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
- потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте.
Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать [1]:
- предлежание плаценты;
- стремительные роды;
- ручное удаление плаценты;
- короткая пуповина;
- использование препаратов, расслабляющих матку;
- большой плод;
- нарушения соединительной ткани (синдром Марфана и Синдром Элерса- Данлоса).
Симптомы выворота матки
Основными симптомами выворота матки могут быть [1]:
- кровянистые выделения из половых органов;
- бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;
- потеря сознания;
- интенсивные болевые ощущения внизу живота;
- снижение артериального давления;
- едва ощутимый пульс;
- наличие слизистых образований ярко-красного цвета во влагалище.
Диагностика выворота матки
На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания, анализ жалоб и анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врач знакомится с информацией, касающейся перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, беременностей, родов (их особенностей и исходов).
При объективном исследовании проводится осмотр беременной, измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.
Классификация выворота матки
Выворот матки может произойти как самопроизвольно, так и вследствие медицинского вмешательства. Самопроизвольный выворот матки связан с расслаблением маточной мускулатуры и увеличением внутриутробного давления. Что касается насильственного выворота матки, то он может возникать при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте, а также при грубом выполнении приема Креде-Лазаревича.
Выворот матки бывает полным, неполным и пролапсирующим. При неполном вывороте матки дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки. При полном вывороте слизистая оболочка дна матки попадает в канал шейки матки, дно матки в животе не пальпируется. При пролапсирующем вывороте матка располагается во влагалище слизистой оболочкой наружу.
В зависимости от времени возникновения выворот матки бывает острым (возникает в первые 24 часа после родов), подострым, который развивается медленно, в течение нескольких дней после родов, и хроническим (возникает позднее, чем через 1 месяц после родов) [1].
Действия пациента при подозрении на выворот матки
Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.
Лечение выворота матки
Лечение выворота матки проводится ручным вправлением матки. В некоторых случаях необходимо ручное отделение плаценты от стенок матки.
Медикаментозное лечение при вывороте матки заключается в применении холиномиметиков (препятствуют спазмированию), антисептических препаратов и антибиотиков (препятствуют распространению инфекций) и водных коллоидных растворов для устранения шоков.
Хирургическое лечение выполняется в виде операции кольпогистеротомии. Врач выполняет разрез задней стенки влагалища и матки, после чего вправляется матка, а дефект влагалища и матки ушивается.
Осложнения выворота матки
При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:
- инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
- некроз матки;
- синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
- геморрагический шок;
- смертельный исход матери.
Профилактика выворота матки
Основной профилактической мерой в отношении выворота матки является адекватное атравматичное ведение родов и послеродового периода [1].
