| 2013-10-18 17:25:40
Здравствуйте. Протокол ЭКО закончился неудачей, ХГЧ <1
Здравствуйте. Протокол ЭКО закончился неудачей, ХГЧ <1. Из видимых проблем во время протокола – гемостаз. Я очень надеюсь что Вы подскажете какие обследования и меры необходимо провести чтобы увеличить шансы в следующий раз.
Мне 33года, вес 53кг. У меня кавернозная ангиома головного мозга, асимптомная. Прием антикоагулянтов разрешен по строгим показаниям.
В 2009году были проверены:
Волчаночный антикоагулянт 0,98 ( отр. 0,79-1,19)
АТ к Кардиолипину IgM (МЕ/мл) 5,965 (норма 0-7)
АТ к Кардиолипину IgG (МЕ/мл) 8,007 (норма 0-10)
АТ к б2-гликопротеину IgM (МЕ/мл) 6,567 (погр. 5-8)
АТ к б2-гликопротеину IgG (МЕ/мл) 3,69 (отр. 0-5)
Коагулограмма перед протоколом: фибриноген 4,21 , Протромбин по Квику 83%,АЧТВ 39,3с, МНО 1,2, Протромбиновое время 16,7с, Тромбиновое время 14,6с, Д-димер 0,1мкг/мл, тромбоциты 273 10*9, РФМК 0,04
Длинный протокол ( диферелин, гонал+менопур, медрол, прогинова). Во время блокады и стимуляции было отмечено снижение свертываемости крови, в частности фибриноген снижался до 3,2, поэтому антикоагулянты не назначались.
Коагулограмма на 5й день приема прогестерона: фибриноген 5,84 , Протромбин по Квику 90%,АЧТВ 35,5с, МНО 1,11, Протромбиновое время 15,5с, Тромбиновое время 13,2с, Д-димер 1,17мкг/мл, тромбоциты 294 10*9, РФМК 0,11
Начала колоть фраксипарин 0,3 * 2 раза в день .
Коагулограмма на 17й день приема прогестерона +фраксипарин: фибриноген 6,4 ,Протромбин по Квику 61%, АЧТВ 39,3с, МНО 1,36, Протромбиновое время 16,7с Тромбиновое время 20,9с, Д-димер 1,3мкг/мл , тромбоциты 326 10*9.
Отклонения в последней коагулограмме могли ли неблагоприятно сказаться на течении беременности, если бы она наступила?
Какие исследования можно провести чтобы подобрать более эффективные препараты для разжижения крови?
Ответы врачей 2
5030
Вознюк Валерий Петрович
гематолог
Адрес: г.Киев, ул.Рижская 1, Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины
Телефон: 044-491-86-42
Я не совсем понимаю,что контролировать. Должно быть проведено первичное всестороннее исследование гемостаза, чтобы можно было от чего-то отталкиваться. Это исследование у Вас не проведено. Смысла в проведении исследований на предмет наличия мутаций я не вижу. Вначале должны быть проведены функциональные тесты.
Валерий Вознюк.
5030
Вознюк Валерий Петрович
гематолог
Адрес: г.Киев, ул.Рижская 1, Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины
Телефон: 044-491-86-42
Из того, что я вижу, исследования не адекватные. Протромбиновое время 16,7с, МНО - 1,2. Ниже Вы пишете, что протромбиновое время - 16,7с, а МНО - 1,36. Такого не бывает. Есть ряд других несоответсвий. Содержание фибриногена 3,2г/л не может быть основанием для отмены антикоагулянтов. Посмотрев на все это, у меня создалось впечатление, что те, кто занимается такими исследованиями и назначениями, имеют очень смутное представление о гемостазе. Исследования должны быть проведены комплексные - нужна оценка не только коагуляционного гемостаза (как у Вас), но следует оценить функциональную активность тромбоцитов, показатели системы фибринолиза, а также физиологических антикоагулянтов.Только тогда можно принимать нормальные решения о тактике лечения. И конечно, нарушения свертывания крови могут очень негативно влиять и на беременность, и на возможность ее наступления. Валерий Вознюк.
Консультации на сайте likar.info носят ознакомительный характер. Перед лечением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.