| 2013-10-18 17:25:40

Здравствуйте! Хотела бы с вами проконсультироваться

Здравствуйте! Хотела бы с вами проконсультироваться. В апреле 2011 была автотравма, диагноз: Закрытый многооскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости справа.Перелом поперечных отростков С7-Т7 справа.Перелом 1 ребра справа.Правосторонняя посттраматическая брахиоплексопатия. Работала только кисть, но в 1,2,3,4 пальцах были нарушения чувствительности, а выше кисти до плечевого сустава рука не работала, отведения в сторону и сгибания в локте не было,только небольшое отведение руки кзади. Проведённое консервативное лечение-без эффекта, немного улучшились двигательные функции кисти,но выше кисти-без изменений. В августе 2011 была обследована, но данные обследований противоречат друг другу и клинической картине. Клинически: движения в кисти практически в полном объёме и лучше,чем были в первые месяцы после травмы, сохраняются нарушения чувствительности в пальцах,особенно в 1 и 2, жгучие боли во 2 пальце; выше кисти - есть пронация предплечья,хуже получается супинация, работает трицепс, сгибания в локте и отведения плеча нет; иногда бывают лёгкие покалывающие боли на передней и наружной поверхности плеча. синдром бернара-горнера. . По данным УЗИ плечевого сплетения-преганглионарное повреждение С5,С6,С7 и С8; КТ-миелография и МРТ показывают отрыв корешков С5, С6,С7, есть менингоцеле( уровень точно сказать не могу,на руках нет описания); ЭНМГ:посттравматическая тотальная правосторонняя брахиоплексопатия с преимущественным поражением первичного верхнего стволаС5-С6. По данным ЭНМГ-исследования зарегистрированы грубые нарушения проведения возбуждения преимущественно аксонального типа по моторным волокнам надлопаточного, мышечно-кожного, в большей мере, подмышечного нервов. Проведение возбуждения по моторным волокнам локтевого, срединного и лучевого нервов нарушено в меньшей степени - зарегистрированы негрубые нарушения проведения демиелизирующего типа на проксимальном уровне( снижение СРВ при стимуляции в точке Эрба). По сравнению с предыдущим исследованием отмечена положительная динамика в виде повышения амплитуд М-ответов мышц кисти, иннервируемых локтевым и срединным нервами до нормальных значений. Зарегистрирован сомнительный инвертированный низзкоамплитудный М-ответ дельтовидной мышцы, что требует проведения исследования в динамике. Повторная ЭНМГ( после курса физиолечения-миостимуляция, лазеромагнитная терапия, стимуляция обратной связи, ЛФК, массаж): зарегистрированы грубые нарушения проведения по моторным волокнам подмышечного и мышечно-кожного нервов справа. Полный блок проведения по моторным волокнам надлопаточного нерва. Убедительных данных за отрыв корешка С5-С6 не получено. По данным F-волн локтевого и срединного нервов зарегистрированы умеренные признаки демиелинизации по локтевому нерву на проксимальном уровне( данных за отрыв корешка С8-Т1 не выявлено). Сказали, что по сравнению с предыдущей ЭНМГ динамика положительная,улучшилась скрость проведения по срединному нерву.; По данным ССВП срединного и локтевого нервов зарегистрирован периферический потенциал с увеличенным латентным периодом, как на периферическом, так и на уровне шейного утолщения спинного мозга. Учитывая полученные данные и клиническую картину, врачи решили отложить операцию и понаблюдать( сначала собирались делать невротизацию), пока продолжить консервативную терапию. Врач ЛФК говорила,что хоть слабое,но сокращение бицепса есть, и на ЭНМГ слабый ответ с бицепса есть. Скажите, пожалуйста, может ли быть такое несоответствие,что МРТ и миелография показывают отрыв корешков, а на ЭНМГ- положительная динамика? Каков тогда может быть характер повреждения сплетения? Могут ли двигательные функции руки восстановиться без операции, на одной консервативной терапии,физиолечении и ЛФК и сколько времени на это может уйти(на данный момент прошло 5 месяцев после травмы)? Спасибо!!!

Ответы врачей 1

1224
Леонтьев Алексей Юрьевич
Леонтьев Алексей Юрьевич
нейрохирург
*
Изображение будет видно только врачу, и не будет показано пользователям сайта на страницах консультаций. * Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям
Адрес: г. Херсон, Украина, Херсонская областная клиническая больница
Телефон: 380667552614
Несоответствие быть может, т.к. МРТ и КТ-миелография методы далеко не совершенные, да и по значению вспомогательные к клиническому осмотру. Поэтому, даже если на МРТ полный отрыв, а клиническая картина говорит об обратном, то последняя важней для принятия решения о тактике лечения. Сплетение может быть "надорвано", оторвано частично, да и при полном отрыве корешков есть варианты "прирастания". Шанс восстановления, учитывая все приведенные вами данные, конечно же есть. Времени может уйти много. Обычно, мы оцениваем результаты через 1 год.
Консультации на сайте likar.info носят ознакомительный характер. Перед лечением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.