Урология

Добрый день, доктор! Помогите нашей проблеме, мб у Вас иной взгляд на нее!!! Спасибо!! Пациент КОСЫХ Ю.А. -57лет ИНВАЛИД 1гр с 09.02.2018г!! Рост 185, Вес 83кг (3мес назад был вес 95кг) Первая операция в марте 2014г - правосторонняя гемиколэктомия орг брюшной полости. Диагноз - «Са слепой кишки рТ4N0М0 2я ст. 4я кл.гр.» - Гистология - низкодифференцированная аденокарцинома с инвазией мыш. и серозн.слоя. Сопутствующее заболевание - хр.подагрический тофусный артрит, полиартрит в сочетании с ревмат. и остеоартрозом -стойкий болевой синдром. После операции назначали адъювантную химиотерапию, но химиотерапевт Луганского ОД, учитывая сопутствующее заболевание, не рекомендовал химию. Прошло 3,5 года. С июня 2017г начал болеть живот справа (хотя до єтого, после операции, тоже побаливал — говорили-спайки, но было терпимо). Стал хуже ходить в туалет по-большому. Прошли полное обследование в августе-сентябре 2017г. Обнаружили после КТ, колоноскопии и ирригографии — “циркулярное сужение сигмовидной кишки (на уровне перехода нисходящего отдела кишечника в сигм.кишку)”. В октябре 2017г. сделали операцию по резекции сигм кишки (протокол и єпикриз с гистологией прилагаю) — ДЗ - рТ1М0N0 “Недиффиренцированный аденогенный рак с прорастанием мышечного слоя”. Химию не назначали. Потом сразу после операции начались проблемы по урологии (до этого вообще никогда проблем небыло (см. КТ всего организма от 08.17г). Мочиться не мог не начать не кончить - жуткие спазмы и боли. Думали пройдет постепенно (катетр мочевой стоял 4дня, а в брюшине дренаж 7дней и когда его вытаскивали, то было ОЧЕНЬ больно - думал (извините) что и яйцо вытянут) такая была сильнейшая боль (мб тогда что-то произошло??). И после этого началось: низ живота пост болит, струя скудная. В туалет по большому так и выдавливал из себя, но диаметр кала стал еще меньше (мизинчик ребенка - не больше ! Полосочки какие-то), не контролируемые газы (пузыри, бывает с калом, еле успевает до унитаза). В общем после операции стало все совсем плохо(( Начались хождения “по мукам”, те по врачам (прилагаю всё!!!) Обращались к урологам, они отправляли нас обратно к онкологам и так по замкнутому кругу. Сделали 6 УЗИ (для каждого уролога своё!!) — 11.11.17, 14.11.17, 14.12.17., 24.01.18, 9.02, 12.02.(прилагаю!) Везде с самого начала определяли утолщение стенок МП до 15мм, но лечения никакого не назначали!!!! В итоге поднялся в январе креатинин за 200, расширелись все лоханки и чашки в почках - пришлось поставить в срочном порядке нефростомы в обе почки 31/01/18!! Это УЗИ от 24.01.18 перед тем как ставить нефростомы.   “Почки обычные, подв.норм., конт ровн., четкие, разм ПП 114х60, ЛП 126х67 Єхогенность снижена, толщ 17-19мм и 20-22мм, дифференц не четкая . Расширені все чашки ПП 14-16 ЛП 18-20мм и лоханки 41х35 и 68х40мм, Остат моча 160мл (при об,еме МП 250мл), Мочеточники расшир до 11мм (область устьев свободная), Контуры МП ровные, четкие,стенки єхогенность повішена. Задняя стенка МП утолщена до 8мм, фрагментарно двойной контур, трабекулярная слизистая задней стенки, Пристеночный осадок большое кол-во, єхогенный осадок неизменный при повороте тела - до 14мм толщиной. Объемные образования, увеличенные л\узлы НЕ определяются!!! Спайки с малом тазу между МП и кишечником. ДЗ - гидронефроз 1-2ст обеих почек, больше слева с пиелоуретероєктазией с 2х сторон за счет нарушения уродинамики, спаечного генеза?” Но снова начались проблемы - в ПП на след день открылось кровотечение. 5.02 удалили с ПП нефростому и положили в урологию с дз Гематурия (лечился с 5.02 по 09.02.18)!. Стоял вопрос о возможном удалении почки!!   С 12.02 находились в Симферополе (спасать почку!). 13.02 поднялась резко температура до 39,5 — пиелонефрит!?+ обострилась подагра. 14.02 поставили в ПП нефростому. Ходить естественнім путем так и не получается. А если и появляется, то это капли с сильніми болями!!! Сделали КТ 27.02.18: (креатинин 155): (прилагаю!) «Состояние после ранее перенесенніх операций на толстом кишечнике (слепой и сигмовидной), 2хсторонней нефростомии, пиелоєкстазия справа, косвенніе КТ-признаки цистита.... Стенки прямой кишки в нижне- и среднеампулярном отделах циркулярно утолщены 1-1.7см протяж до 78мм и накапливают КВ, Стенки поперечно-ободочной кишки: -в обл.печеночного угла циркулярно (нерезко) утолщены до 1-1,7см (локально сужен просвет и не расправляется во все фазы сканирования) на протяженности 3,5-4,8см, окружающая жировая клетчатка тяжиста; -в селезенч.углу протяж 3,2см и в центр отделе до 3.1см определяются уч-ки локального спазма (в артер и венозн. фазы сканирования). В отсроченную фазу сканирования данные уч-ки расправлены. -Слева в подвздошн обл определяется инфильтрация жировой клетчатки без накопл КВ. В просвете остальніх отделов определяется воздух,кал, без явніх утолщений стенок. МП спавшийся. Массивное Диффузное равномерное циркул. утолщение всех стенок до 25мм (вероятнее восп процесс)!!Слизистая умеренно усиливается при контрастировании, без явных участков патологического накопления КВ. Полость МП уменьшена, без видимых єкзофитных образований в ее просвете. Предстательная — норма! Ув-х л\узлов не выявлено, мочеточники прослеживаются на всем протяжении, доп-х обїемніх образований на их пути нет. Нет признаков подвздошной, забрюшинной, мезентериальной лимфоаденопатии Цистоскопия: Уретра свободно проходима, емкость МП снижена,обїем до 100мл, слизистая ріхлая, отмечается изменения слизистой по всем стенкам по типу буллезного отека. Достоверно визуалировать устья не представляется возможнім........» Пациент ходит с 2мя мочеприемниками!(( дренажами в обеих почках, которіе надо менять каждіе 2-3мес по 3тыс!! Надеялся что єто временно - на 2-3мес. Макс, но......! Уходит жизненная энергия, постоянная слабость и пониж давление! До операции был здоровым мужчиной, полным сил и энергии! Cейчас боли внизу живота сильнее стали, с кишечником проблемы ( ходит с болями, тяжело, частыми и небольшими порциями (відавливает полосочки + газы, мокреет у ануса). Что делать, где искать помощь?! Кто поможет вернуть здоровье!! Кто сможет разобраться что произошло с человеком после операции и поставить правильный диагноз?! Сильно переживает, чтобы потом не сказали врачи- где он был раньше и что всё поздно! ОЧЕНЬ ждем Вашего решения. СПАСИБО!! 03.05.2018г Прошел следующее лечение: канефрон, нефрофит, фокусин, леспефрил, полисорб, Пролит Супер, аркоксия, ревмоксикам, цефтриаксон, ренеель, уролесан, фурамаг, но-шпа, спазмолгон, Медрол 4мг Сейчас закончил Палин пить и канефрон по 50кап 3р\сут. Сделал вчера последнюю заливку МП декасаном по 50мл Предлагают пить МОНУРАЛ - надо ли???? Анализі на 04.18г: Биохимия — креатинин 80, мочевина 4,2, сах 5,8. моч кисл 298, Общ ан.кр — гемогл 150, тромбоц 355, лейкоц 9,0, СОЄ 51, лимфоц 27, моноциті 14 Общ ан мочи из дренажа — Бактерии обнаружені, белок 1,65, лейкоциті густо, єритроц до 40 в п\зр, кислая, УЗИ от 16.04.18: “Признаков гидронефроза нет, нефростомі в обоих почках, МП — контурі ровн,четкие, утолщение стенки до 10мм, єхогенность повіш., пристеночн осадок, хлопья, анехогенная моча, обїем до 30мл Єхогенность обоих почек снижена ПП с умереннім истончением паренхимі— нач признаки нефросклероза, Обїемніе образования и ув-е л\узлі не определяются” Планируем сдать: мочу на стерильность (бак-посев) А дальше? Опять чего-то ждать?? Есть ли надежда на восстановление функции МП или ВСЁ!!! приговор!!??? Нефростомы менять сказали по мере их "забивания". Уже 3мес прошло, говорят, пока идет отток не надо лезть и промывать трубки??!! Как правильно?