Мигрень

В большинстве случаев прием обезболивающего позволяет довольно быстро избавится от головной боли и вернуться к нормальной активности. Что же делать, если боль длится долго и обычные лекарства не помогают? В первую очередь, нужно подумать – не мигрень ли это.

Что такое мигрень [1,2]

Мигрень — это довольно сильная пульсирующая головная боль, чаще в одной половине головы. Боль усиливается при физической нагрузке, воздействии яркого света, громких звуков, резких запахов. У четверти пациентов наблюдаются предвестники мигрени – аура.

Что такое аура при мигрени [1,2]

Это временное состояние, которое предшествует возникновению приступа мигрени. При ауре может нарушаться чувствительность, равновесие, координация движений, речь и даже зрение. Чаще всего больные жалуются на вспышки света, мерцание огней и яркие зигзаги перед глазами. Реже наблюдается ощущение «ползанья мурашек» по коже или нарушения речи.

Почему возникает мигрень [1,2]

На сегодня нет единого мнения касательно процессов, происходящих в организме человека при мигрени. Большинство ученых склоняется к нейроваскулярной теории возникновения этого заболевания. Ее подтверждают результаты магниторезонансных исследований – у людей с мигренью наблюдается повышенная чувствительность нервных клеток к болевым раздражителям. Доказана роль генетики в развитии заболевания. Если ваш близкий родственник болеет мигренью, риск возникновения данного заболевания у вас увеличивается в 4 раза.

Как подтвердить диагноз мигрени [2,3]

На сегодня не существует анализа или обследования, которое могло бы подтвердить или опровергнуть это заболевание. Диагноз устанавливают, основываясь на типичных жалобах и результатах  осмотра. У пациента с мигренью не должны определяться тревожные симптомы и отклонения от нормы при осмотре и неврологической оценке.

Что такое тревожные симптомы, которых не должно быть при мигрени [2]

Жалобы и результаты осмотра, которые могут указывать на серьезное заболевание, например рак или воспалительные заболевания мозга, называют тревожными симптомами. Необходимо насторожиться, если:

  • головная боль достигает максимума в течение нескольких секунд («удар грома»);
  • первый приступ возникает в возрасте старше 50 лет;
  • сила и частота приступов головной боли возрастают в течение нескольких недель и более;
  • у пациента есть злокачественное новообразование (метастазы в головном мозге) или иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция, СПИД);
  • головная боль сопровождается лихорадкой, запрокидыванием головы, нарушением сознания;
  • определяется застойный диск зрительного нерва.
  • характер головных болей отчетливо изменился.

Наличие тревожных симптомов требует проведения дополнительных анализов: анализа крови, спинномозговой жидкости, магниторезонансной томографии (МРТ).

Как проявляется приступ мигрени [1-3]

  • пульсирующая умеренная или сильная головная боль, которая усиливается при движении или физических нагрузках;
  • боль односторонняя, чаще всего ощущается в области лба, висков и глаз, хотя может возникать и в любой другой части головы или шеи;
  • боль нарастает в течение 1-2 часов, распространяется в направлении затылка и охватывает всю голову;
  • головная боль длится 4-72 часов;
  • 8 из 10 пациентов с мигренью жалуются на тошноту, а половина – на рвоту, поэтому часто во время приступа они отказываются от еды;
  • больные плохо переносят яркий свет и громкие звуки.

Что может спровоцировать приступ мигрени [1,2]

Существует довольно много факторов действующих при мигрени, наподобие пускового курка в пистолете (их называют пусковыми факторами или триггерами). Основные из них:

  • гормональные изменения (при менструации, беременности и овуляции);
  • стресс;
  • чрезмерный или недостаточный сон;
  • медикаменты, например, вазодилататоры, оральные контрацептивы;
  • курение;
  • воздействие яркого или флуоресцентного освещения;
  • сильные запахи;
  • травма головы;
  • смена погоды;
  • морская болезнь;
  • воздействие холода, например, головная боль от мороженого;
  • недостаточная физическая активность;
  • голодание или пропуск приема пищи;
  • красное вино, шоколад.

Виды мигрени [3]

  1. Мигрень без ауры
  2. Мигрень с аурой
  3. Хроническая мигрень
  4. Вероятная мигрень:
  • без ауры
  • с аурой

Что такое мигрень без ауры [3]

Этот диагноз можно ставить пациенту, у которого было минимум 5 приступов со следующими симптомами:

  1. Приступ головной боли длится 4-72 часа
  2. Боль имеет как минимум 2 из следующих характеристик:
  • односторонняя
  • пульсирующая
  • умеренная или сильная
  • усиливается или заставляет отказаться от обычной физической активности, например, ходьбы или подъема по лестнице.
  1. Приступ сопровождается минимум 1 из следующих нарушений:
  • тошнота и/или рвота;
  • светобоязнь и фонофобия (боязнь громких звуков)

Что такое мигрень с аурой [3]

Диагноз можно выставлять при наличии минимум 2 приступов со следующими симптомами:

  1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры из следующих:
  • нарушения зрения: мигание, искры или мерцание перед глазами;  частичная потеря зрения;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения речи;
  • двигательные нарушения;
  • нарушения координации движений и сознания.
  1. Как минимум 3 характеристики из следующих:
  • по крайней мере, один симптом ауры развивается постепенно в течение ≥5 минут;
  • два или более симптома ауры появляются один за другим;
  • каждый отдельный симптом длится от 5 минут до часа;
  • по крайней мере один симптом ауры односторонний;
  • по крайней мере один симптом ауры является положительным;
  • во время ауры или через 60 минут после её начала возникает головная боль.

Что такое отрицательные и положительные симптомы при ауре

Все симптомы в неврологии, в том числе и ауру, можно разделить на:

  • Отрицательные, которые указывают на потерю определенной функции, которая была до нарушения, например потеря зрения или чувствительности.
  • Положительные, которые отсутствовали в человека до нарушения, например чувство покалывания, ползанья мурашек или же вспышки и искры перед глазами.

Хроническая мигрень [3]

При этом состоянии головная боль возникает в течение 15 или более дней на месяц в течение более 3 месяцев. Кроме того, как минимум в течение 8 дней на месяц, она должна иметь признаки характерные для мигрени.

Вероятная мигрень [3]

Если у больного было меньше 5 приступов мигрени без ауры или всего 1 с аурой выставляется предварительный диагноз вероятная мигрень.

Возможные осложнения мигрени [3]

Наиболее угрожающими осложнениями мигрени являются:

Лечение мигрени [4]

Мигрень нельзя вылечить, но возможно уменьшить частоту, силу и длительность приступов. Основные принципы лечения включают:

  1. Устранение триггеров.

Пациентам нужно вести дневники головных болей, в которых они описывают основные характеристики боли, а также возможную причину их возникновения. Анализ этих записей позволяет определить индивидуальные триггеры и отказаться от них.

  1. Поведенческое вмешательство.

Пациентам, у которых мигрень спровоцирована стрессом, может помочь релаксация, медитация и другие поведенческие методики.

  1. Медикаменты.

Лекарства для лечения мигрени [4, 5]

Все лекарства, которые используют для лечения мигрени можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты для устранения приступа мигрени
  2. Препараты для профилактики возникновения приступов.

К препаратам, предназначенным для купирования приступов мигрени, относятся простые анальгетики (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства - НПВС), ко второй — специализированные средства — триптаны (селективные агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов) и эрготамин [4, 5].  Если не помогают вышеперечисленные препараты, то в схеме лечения  и профилактики приступов мигрени можно попытаться использовать бета-блокаторы, антагонисты кальция, которые устраняют спазм сосудов [5]. В качестве профилактического средства в тяжелых случаях можно использовать антиконвульсанты – вальпроат натрия или топирамат [5]. Перед началом лечения женщины должны быть проинформированы о рисках, связанных с приемом вальпроата во время беременности  и необходимости эффективной контрацепции. 

В последние годы в профилактике мигрени все активнее используют инъекции ботулоксина в шейные мышцы для их расслабления. Эти инъекции вводятся по определенной схеме, которую должен расписать врач-невролог (ни в коем случае не косметолог!). 

Комментарий эксперта

Врач-невролог, рефлексотерапевт, д.мед.н., профессор,заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования  Ольга Григорьевна Морозова:

- В области мигрени существует несколько мифов, которые необходимо развеять:

1) Мигренозные боли обусловлены сосудистой патологией. Это устаревшее понятие природы мигрени. Сегодня мигрень рассматривают как неврологическое расстройство. Считается, что приступ мигрени обусловлен первичной дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС, в свою очередь, активирует нейрогенное воспаление, дилатацию мозговых сосудов и , в конечном итоге, приводит к возникновению головной боли.

2) Наличие ауры связано с более выраженной головной болью. На самом деле наличие или отсутствие ауры никак не связано с выраженностью головной боли или наличием других неврологических симптомов.

3) Мигрень – это всегда боль в одной половине головы. Это очень характерный признак мигрени, но все же односторонняя боль не является строго обязательным условием. О мигрени можно говорить даже при боли в голове с одной стороны, если имеются другие критерии, например выраженная интенсивность и усиление при физической нагрузке, пульсирующий характер боли.

4) Мигренозную боль можно предупредить или снять только с помощью «сильных» препаратов. Лечить мигрень необходимо не только препаратами.  Эффективными могут быть мягкие техники мануальной терапии и акупунктура. У большинства пациентов, страдающих мигренью, очень напряжена мускулатура черепа, лица, шеи. Особо значимым является повышение тонуса коротких мышц головы, жевательных мышц, горизонтальной части трапециевидной мышцы. Повышение тонуса этих мышц часто является следствием определенного положения головы (наклон головы при работе на компьютере и т.д.), а также психологических воздействий, приводящих к эмоциональным нарушениям. Мануальная терапия и акупунктура  применяются для снятия напряжения мышц и ликвидации триггерных точек. Необходимо также  помнить, что боль — это всегда психический феномен. Чем длительнее и сильнее боль, тем чаще она сочетается с эмоциональными расстройствами (тревожными, депрессивными, ипохондрическими). Под влиянием боли изменяются некоторые черты личности, отношение к себе, окружающему миру, будущему, Психологическая коррекция поможет уменьшить тревогу, побудить стремление к выздоровлению.  Пациентам с мигренью полезны также  аутогенные тренировки. Аутогенные тренировки основаны на принципах саморегуляции психических и вегетативных функций. Они включают расслабление скелетной мускулатуры, регулирование  сосудистого тонуса, сердечного ритма, частоты и глубины дыхания, психическую релаксацию посредством специально подобранных словесных формул. Техники аутогенной тренировки описаны во многих руководствах и пособиях.

Для людей, страдающих мигренью, важно иметь возможность прислушиваться к себе, определяя, что же является провоцирующим фактором головной боли и что помогает ее предотвратить. В большинстве случаев это реально определить – нужно только уделить себе достаточно внимания. Иногда пациенты выясняют, что при первых признаках надвигающейся мигрени им помогает лимон (если съесть, например, половину фрукта) или кратковременный сон. Важно найти свой триггер, то есть фактор, запускающий боль. Он может быть совершенно не таким, как у вашей мамы или подруги, которые тоже страдают мигренью. Этот фактор может быть чем-то привычным, на первый взгляд, безобидным. Иногда, чтобы устранить триггер, не нужно много усилий - достаточно отказаться от какой-то пищи или перестать делать то, что не приносит удовольствие. 

 

Оценка
- 4 из 5 возможных на основе 9 голосов

Статьи по теме

Что такое инсульт и почему он возникает?

Что такое инсульт и почему он возникает?

Что такое инсульт и почему он возникает?
22 янв 2020
Головная боль: смириться или бороться? Советы психоневролога

Головная боль: смириться или бороться? Советы психоневролога

Головная боль: смириться или бороться? Советы психоневролога
27 дек 2019
Метамерный метод лечения. Мнения экспертов.

Метамерный метод лечения. Мнения экспертов.

Метамерный метод лечения. Мнения экспертов.
02 окт 2019
Нервные клетки восстанавливаются, даже если вам 90!

Нервные клетки восстанавливаются, даже если вам 90!

Нервные клетки восстанавливаются, даже если вам 90!
25 апр 2019
Эпилепсия: современные методы лечения

Эпилепсия: современные методы лечения

Эпилепсия: современные методы лечения
14 апр 2019
Жизнь после инсульта – шаг за шагом к активной деятельности

Жизнь после инсульта – шаг за шагом к активной деятельности

Жизнь после инсульта – шаг за шагом к активной деятельности
31 дек 2018
Кокос может спасти от болезни Альцгеймера: рецепты с кокосовым молоком

Кокос может спасти от болезни Альцгеймера: рецепты с кокосовым молоком

Кокос может спасти от болезни Альцгеймера: рецепты с кокосовым молоком
12 дек 2018
Шесть ситуаций, при которых ошибочно диагностируют эпилепсию

Шесть ситуаций, при которых ошибочно диагностируют эпилепсию

Шесть ситуаций, при которых ошибочно диагностируют эпилепсию
23 ноя 2018
Новое открытие в профилактике болезни Альцгеймера

Новое открытие в профилактике болезни Альцгеймера

Новое открытие в профилактике болезни Альцгеймера
19 ноя 2018
Показать больше статей
Редактор
Эксперт: Морозова Ольга Григорьевна, врач-невролог, рефлексотерапевт, д.мед.н., профессор,заведующая кафедрой рефлексотерапии ХМАПО
Автор: Анна Кирпач, врач общей практики, специалист по фармаконадзору

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Назад