Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это один из видов нарушения нормального ритма сердечных сокращений (аритмия). При этом предсердия сердца сокращаются синхронно, но с большой частотой (240-400 сокращений в минуту), а желудочки примерно в 2 раза реже.

Причины возникновения трепетания предсердий

В норме сердце сокращается ритмично и последовательно, с одинаковой частотой для предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца. Она построена из специальных клеток, способных формировать и проводить электрический импульс. В норме импульс движется в одном направлении. После того, как импульс проходит через клетку, она возбуждается и некоторое время не способна пропускать электрические импульсы заново. Этот отрезок времени называют периодом рефрактерности. Если он укорачивается, электрический импульс может двигаться сразу в нескольких направлениях. В случае, когда импульс движется по замкнутому кругу внутри предсердий, а не перемещается с одного конца сердца в другой, возникает трепетание предсердий.

Другие Болезни сердца и сосудов: Транспозиция Фибрилляция предсердий

Заболевания, при которых возникает трепетание предсердий

Трепетание предсердий  чаще возникает при заболеваниях, которые тем или иным образом нарушают соотношение мышечной и соединительной ткани в сердце [1]

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).  ИБС в 30% случаев является причиной трепетания предсердий. При этом заболевании нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за перекрытия просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. Бляшка формируется вследствие нарушения жирового состава крови: увеличения уровня холестерина и нарушения соотношения между его «хорошими» и «плохими» формами. Уменьшение кровоснабжения провоцирует замену мышечной ткани соединительной, которая хуже проводит электрический импульс.

Повышенное артериальное  давление (гипертоническая болезнь). Из-за увеличения давления в сосудах сердцу нужно сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть в кровоток необходимое количество крови. Сердечная мышца, как и любая другая увеличивается при возрастании нагрузок. Со временем миокард утолщается и начинает хуже проводить импульс.

Несердечные причины. В ряде случаев трепетание возникает без заболеваний сердца. Чаще всего это обусловлено:

Симптомы трепетания предсердий

Очень часто заболевание не вызывает вообще никаких жалоб. У некоторых пациентов возникают [2]:

Диагностика трепетания предсердий

Главным инструментом для постановки диагноза ФП является запись электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно, для выявления возможной причины проводят:

Признаки трепетания предсердий на ЭКГ 

ЭКГ состоит из линий (сегментов) и зубцов, которые отражают электрические процессы в сердце. Возбуждение предсердий показывает зубец Р, а желудочков — зубец R. Из-за того, что при трепетании предсердий эти процессы происходят очень быстро, все зубцы сливаются, и линия ЭКГ напоминает зубцы пилы [1].

Лечение трепетания предсердий

Лечение трепетания предсердий очень похоже на лечение другой аритмии — фибрилляции предсердий. Оно включает 2 основных направления [1,2]:

Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС). При увеличении ЧСС увеличивается нагрузка на сердце, что грозит развитием сердечной недостаточности и, как следствие — повышением риска смерти.

Профилактика  тромбоэмболических осложнений. Из-за неэффективных сокращений предсердий в них застаивается кровь, что приводит к формированию тромбов внутри предсердий. Части тромбов (или целые тромбы) из предсердий могут попасть в кровеносное русло и перекрыть любую артерию. Этот процесс называется тромбоэмболией и является основной причиной развития осложнений (инфарктов и инсультов) при трепетании предсердий.

Контроль ритма и ЧСС 

Для контроля ЧСС у пациентов с трепетанием предсердий используют два подхода [1,2]

Контроль во время острой фазы. При эпизодах трепетания с быстрым ритмом и выраженными симптомами (падение кровяного давления, сердечная недостаточность) используют:

Длительный контроль ЧСС и ритма осуществляется двумя способами:

Профилактика тромбоэмболий при трепетании предсердий

Профилактика тромбоэмболий имеет свои особенности в зависимости от наличия факторов риска. Для оценки используют специальную шкалу CHA2DS2VASc.

Фактор риска

Баллы

Сердечная недостаточность/ дисфункция левого желудочка

1

Артериальная гипертония

1

Возраст ≥75 лет

2

Сахарный диабет

1

Инсульт / ТИА / тромбоэмболия

2

Заболевания сосудов

1

Возраст 65-74 года

1

Женский пол

1

Если оценка за шкалой CHA2DS2VASc ≥ 2 баллов, то обязательноследует проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Для этого используют пероральные антикоагулянты:

Эти препараты не требуют постоянного контроля МНО, что очень удобно для пациентов, но стоят они дороже, чем варфарин.

 

Поделиться: