Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это один из видов нарушения нормального ритма сердечных сокращений (аритмия). При этом предсердия сердца сокращаются синхронно, но с большой частотой (240-400 сокращений в минуту), а желудочки примерно в 2 раза реже.

Почему возникает трепетание предсердий [1]

В норме сердце сокращается ритмично и последовательно, с одинаковой частотой для предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца. Она построена из специальных клеток, способных формировать и проводить электрический импульс. В норме импульс движется в одном направлении. После того, как импульс проходит через клетку, она возбуждается и некоторое время не способна пропускать электрические импульсы заново. Этот отрезок времени называют периодом рефрактерности. Если он укорачивается, электрический импульс может двигаться сразу в нескольких направлениях. В случае, когда импульс движется по замкнутому кругу внутри предсердий, а не перемещается с одного конца сердца в другой, возникает трепетание предсердий.

Какие причины трепетания предсердий [1]

Трепетание предсердий  чаще возникает при заболеваниях, которые тем или иным образом нарушают соотношение мышечной и соединительной ткани в сердце. Основные причины:

  1. Ишемическая болезнь сердца (в 30% случаев является причиной трепетания предсердий).

При этом заболевании нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за перекрытия просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. Бляшка формируется вследствие нарушения жирового состава крови: увеличения уровня холестерина и нарушения соотношения между его «хорошими» и «плохими» формами. Уменьшение кровоснабжения провоцирует замену мышечной ткани соединительной, которая хуже проводит электрический импульс.

  1. Повышенное артериальное  давление (гипертоническая болезнь) также связана с третью случаев трепетания предсердий.

Из-за увеличения давления в сосудах сердцу нужно сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть в кровоток необходимое количество крови. Сердечная мышца, как и любая другая увеличивается при возрастании нагрузок. Со временем миокард утолщается и начинает хуже проводить импульс.

  1. Несердечные причины. В ряде случаев трепетание возникает без заболеваний сердца. Чаще всего это обусловлено:

Какие симптомы трепетания предсердий [1]

Очень часто заболевание не вызывает вообще никаких жалоб. У некоторых пациентов возникает:

Как подтверждают диагноз трепетания предсердий [1,2]

Главным инструментом для постановки диагноза ФП является запись электрокардиограммы (ЭКГ).

Дополнительно, для выявления возможной причины проводят:

Признаки трепетания предсердий на ЭКГ [1]

ЭКГ состоит из линий (сегментов) и зубцов, которые отражают электрические процессы в сердце. Возбуждение предсердий показывает зубец Р, а желудочков — зубец R. Из-за того, что при трепетании предсердий эти процессы происходят очень быстро, все зубцы сливаются, и линия ЭКГ напоминает зубцы пилы.

Лечение трепетания предсердий [1,2]

Лечение трепетания предсердий очень похоже на лечение другой аритмии — фибрилляции предсердий. Оно включает 2 основных направления:

  1. Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС)

При увеличении ЧСС увеличивается нагрузка на сердце, что грозит развитием сердечной недостаточности и, как следствие — повышением риска смерти.

  1. Профилактика  тромбоэмболических осложнений

Из-за неэффективных сокращений предсердий в них застаивается кровь, что приводит к формированию тромбов внутри предсердий. Части тромбов (или целые тромбы) из предсердий могут попасть в кровеносное русло и перекрыть любую артерию. Этот процесс называется тромбоэмболией и является основной причиной развития осложнений (инфарктов и инсультов) при трепетании предсердий.

Как контролируют ритм и ЧСС при трепетании предсердий [1,2]

Есть 2 вида контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с трепетанием предсердий:

  1. Контроль во время острой фазы

При эпизодах трепетания с быстрым ритмом и выраженными симптомами (падение кровяного давления, сердечная недостаточность) используют:

  1. Синхронизированную электрическую кардиоверсию.

При этом вмешательстве в определенную фазу сердечного ритма через него пропускают ток, после чего вся электрическая активность в сердце прекращается на короткое время, а затем возобновляется нормальный ритм. Успешность этой процедуры у больных с трепетанием предсердий составляет 95%.

  1. Кардиоверсию лекарственными препаратами (менее эффективна, чем электрическая – 60-80%): дофелитид, ибутилид, пропафенон, флекаинид.
  2. Лекарственные препараты, которые вводят внутривенно для уменьшения сокращения желудочков:
  1. Длительный контроль ЧСС и ритма осуществляется двумя способами

● Радиочастотная абляция — разрушение источника циркулирующих по предсердиям импульсов. Именно этот способ лечения является основным.

● Антиаритмические препараты могут назначаться пациентам с симптомами, повторным трепетанием предсердий, при этом выбор лекарственного средства зависит от основного заболевания сердца и сопутствующих заболеваний. Для контроля ритма используют: амиодарон, дофетилид, соталол. Флекаинид или пропафенон можно назначать пациентам без структурных заболеваний сердца или ишемической болезни сердца с симптомами повторного трепетания предсердий.

Профилактика тромбоэмболий при трепетании предсердий [1,2]

Профилактика тромбоэмболий имеет свои особенности в зависимости от наличия факторов риска. Для оценки используют специальную шкалу CHA2DS2VASc.

Фактор риска

Баллы

Сердечная недостаточность/ дисфункция левого желудочка

1

Артериальная гипертония

1

Возраст ≥75 лет

2

Сахарный диабет

1

Инсульт / ТИА / тромбоэмболия

2

Заболевания сосудов

1

Возраст 65-74 года

1

Женский пол

1

Если оценка за шкалой CHA2DS2VASc ≥ 2 баллов, то обязательноследует проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Для этого используют пероральные антикоагулянты:

1.Антагонисты витамина Кварфарин

При приеме этого препарата важно все время контролировать показатели свертывания крови, в частности МНО (международное нормализационное отношение).

  1. Пероральные антикоагулянты, не влияющие на витамин К:

Эти препараты не требуют постоянного контроля МНО, что очень удобно для пациентов, но стоят они дороже, чем варфарин.

 

 

Поделиться: