Рак легких

Что такое рак легкого

Рак легкого – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальной ткани бронхов или альвеол. Согласно статистическим данным, в мире на рак легкого болеют свыше 1,8 миллионов людей. При этом смертность составляет порядка 1,6 млн. [1]. Рак легкого – самая частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин, и вторая у женщин (после рака груди) [2].

Чаще всего рак легкого диагностируют в возрасте 65-70 лет. На момент постановки диагноза у 40-80% пациентов (в зависимости от типа рака легкого) уже имеются метастазы.

Самая точная статистика по заболеваемости и смертности от рака легкого ведется в США. Ежегодно там регистрируется порядка 220 тыс. случаев рака легкого и около 160 тыс. смертей по причине данного заболевания. Что касается Украины, то показатель заболеваемости в нашей стране составляет 36 заболевших на 100 тыс. населения. При этом мужчины болеют раком легких в 5 раз чаще, чем женщины. Около 30% людей, которым поставлен такой диагноз в Украине, имеют IV стадию рака легкого [3].

Отметим, что рак легких относится к числу наиболее опасных. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5-летняя выживаемость при раке легкого составляет всего 14% в США и 8% - в Европе. Учитывая столь неблагоприятные показатели, первоочередной задачей в настоящее время стоит разработка эффективных методов ранней диагностики рака легкого, а также глобальная борьба с курением, ведь это один из основных факторов развития данной онкопатологии.

Виды рака легкого

Выделяют два основных типа рака легкого – мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Чаще всего встречается немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ), на долю которого приходится до 85% случаев [4]. В свою очередь НМКРЛ бывает следующих видов:

  • Аденокарцинома (до 50% случаев НМКРЛ) – развивается из клеток железистого эпителия.
  • Плоскоклеточный рак легкого (до 40% случаев НМКРЛ) – развивается из клеток плоского эпителия.
  • Крупноклеточный рак легкого (до 5% случаев НМКРЛ) – при микроскопическом исследовании определяются крупные клетки округлой формы.
  • Рак легкого неуточненной природы (до 5% случаев НМКРЛ).

Что касается мелкоклеточного рака легкого (МРЛ), то на его долю приходится до 15% случаев злокачественных опухолей легких [4]. Такое название данная разновидность рака получила из-за небольших размеров опухолевых клеток. Это наиболее агрессивная форма рака легкого, отличающаяся очень быстрым ростом и метастазированием на ранней стадии. Учитывая высокую степень агрессивности МРЛ, выделяют две ее стадии – локальную и распространенную.

Причины рака легкого

Многолетние наблюдения и эксперименты позволили выделить курение в качестве наиболее значимого фактора развития рака легкого. Примечательно, что курение является причиной развития данной онкопатологии у 90% мужчин и 80% женщин [5].

Как известно, табачный дым содержит около 4000 химических веществ, многие из которых являются канцерогенами. Наиболее опасными веществами с точки зрения развития рака легкого являются полиароматические углеводороды (такие как бензпирен, толуидин, нафталамин и другие), тяжелые металлы, а также N-нитрозосоединения.

Отметим, что риск развития рака легкого снижается при отказе от курения, однако не возвращается к исходному уровню.

В развитии рака легкого также играют роль и генетические факторы. У некоторых пациентов развитие болезни связано с накоплением критического числа мутаций, из-за которых нарушается передача сигналов к рецепторам фактора роста. Таким образом, у клеток выключается апоптоз (запрограммированная смерть клетки) и они начинают бесконтрольно размножаться.

К другим факторам развития рака легкого относятся:

  • Профессиональные факторы. Лица, которые по долгу службы вынуждены часто контактировать с асбестом, мышьяком, с соединениями хрома или никеля, имеют повышенный риск развития рака легкого. Таким образом те, кто работают в алюминиевой промышленности, металлургии и резиновой промышленности находятся в группе риска. При этом, если эти люди еще и курят, то риск развития рака легкого увеличивается в разы.
  • Загрязнение воздуха. Для большинства видов раков установлено, что загрязнение воздуха является одним из существенных факторов. Люди, проживающие в промышленных регионах, чаще страдают онкологическими заболеваниями, в том числе и раком легких. Отметим, что легкие наиболее чувствительны к загрязнению воздуха. Поэтому рак легких более остальных видов злокачественных патологий связан с загрязнением воздуха.
  • Действие радона. Радон – инертный газ, не имеющий запаха. В настоящее время идут дискуссии вокруг того, можно ли радон рассматривать в качестве одного из факторов развития рака легкого. Примечательно, что этот газ может содержаться в относительно больших количествах в жилых помещениях. Часто некачественные строительные материалы содержат высокие концентрации радона. Источником радона также может быть питьевая вода.

Риск развития рака легкого также увеличивается при некоторых заболеваниях, а именно:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • фиброз легких;
  • рак головы, шеи или пищевода;
  • рак молочной железы;
  • лимфома.

Симптомы рака легкого

Примерно в 25% случаев рак легкого протекает бессимптомно. Его обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования грудной клетки. Отметим, что ранние симптомы заболевания часто игнорируются, поскольку они связаны с другими, более распространенными заболеваниями, например, бронхитом.

Симптоматика при раке легкого во многом зависит от стадии заболевания. На начальном этапе, когда отмечается местный рост опухоли, больного беспокоит кашель, иногда одышка из-за поражения (обструкции) дыхательных путей. Примерно в 50% случаев на начальных этапах рака легкого отмечается боль в груди. В редких случаях возможно кровохарканье.

При регионарном распространении симптомы усугубляется. Появляется выраженная одышка из-за плеврального выпота. При разрастании опухоль задевает гортанные нервы, из-за чего у больного хрипнет голос. К другим симптомам рака легкого на этапе регионарного распространения относятся головная боль, отечность лица и верхних конечностей.

Что касается метастатического рака легкого, то симптомы зависят от локализации метастазов:

  • Метастазы в печени – боль в области печени, тошнота, рвота.
  • Метастазы в головной мозг – изменение поведения, спутанность сознания, судороги, паралич или парез, тошнота и рвота.
  • Метастазы в кости – сильные боли пораженной кости, возможны переломы.
  • Метастазы в надпочечниках – симптомы надпочечниковой недостаточности.

Диагностика рака легкого

Диагностика при подозрении на рак легкого состоит из следующих этапов:

  • Визуализация. В первую очередь пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки, с помощью которой удается обнаружить единичные или множественные образования, а также другие патологические изменения легких. При обнаружении подобных изменений пациенту проводят компьютерную томографию (КТ). Если данные КТ свидетельствуют о высокой вероятности рака легкого, то пациенту могут провести позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) – методику, показывающую даже небольшие опухолевые очаги. Однако, возможность провести ПЭТ-диагностику есть далеко не во всех клиниках.
  • Биопсия и патогистологические исследования. Для постановки точного диагноза необходимо проведение гистологического исследования образца опухоли. Для этих целей проводится биопсия – забор небольшого образца опухоли. Забор опухолевой ткани может осуществляться при бронхоскопии – введении гибкой трубки с видеокамерой через ротовую или носовую полость в бронхи. При этом пациенту дают успокаивающее средство, а горло обрабатывают специальным спреем с охлаждающим эффектом. В настоящее время наиболее предпочтительным вариантом является биопсия под контролем эндобрахиального ультразвукового исследования (EBUS). В данном случае используется бронхоскоп, оборудованный специальным датчиком, который направляет врача в область отбора опухолевого образца.

Если проведенные исследования подтверждают наличие рака легкого, то в дальнейшем необходимо определить его стадию. Для этих целей пациента направляют на проведение дополнительных исследований КТ брюшной области и головного мозга, а также ПЭТ с применением радиоактивного красителя, позволяющего выявить метастазы.

В настоящее время ведутся исследования по разработке эффективных скрининговых программ. В одном из крупных исследований в США показано, что использование низкодозовой спиральной компьютерной томографии для ежегодного скрининга рака легкого приводит к снижению смертности от заболевания на 20% по сравнению со скринингом с помощью рентгенографии [6].

Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) рекомендует ежегодно проводить низкодозовую компьютерную томографию всем курильщикам в возрасте старше 55 лет, у которых нет симптомов заболевания [7].

Лечение рака легкого

Лечение рака легкого включает в себя проведение операции, а также консервативных методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии, целевой терапии). В зависимости от типа рака, а также стадии заболевания для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения. Рассмотрим основные виды лечения рака легкого и их целесообразность а зависимости от типа и стадии болезни.

Операция при раке легкого

Операция возможна при немелкоклеточном раке легкого I-III стадии. При мелкоклеточном раке легкого операция почти никогда не проводится, поскольку данная разновидность рака в большинстве случаев диагностируется уже на этапе отдаленных метастазов. Если мелкоклеточный рак легкого все же удалось диагностировать на раннем этапе, когда опухоль еще не успела распространиться на другие ткани и органы, то операция возможна.

В зависимости от степени распространения и локализации опухоли, при раке легкого проводится 2 типа операций:

  • Лобэктомия – удаление части (доли) легкого. Как известно, легкие состоят из долей (правое из трех долей, а левое из двух). В ходе операции врач удаляет долю легкого, в которой сосредоточена опухоль. Также удаляются и регионарные лимфатические узлы, в которых могут содержаться злокачественные клетки.
  • Пневмоэктомия – удаление целого легкого.

Как показывают наблюдения, хирургическое вмешательство позволяет вылечить до 70% пациентов с I стадией рака легкого и до 55% больных со II стадией болезни.

Отметим, что в последнее время отдается предпочтение малоинвазивным вмешательствам при раке легкого. Это видеоторакоскопические операции (VATS), при которых доступ к оперируемой области осуществляется через небольшие разрезы и проколы в груди.

Если пациентам с операбельным раком легкого по тем или иным причинам противопоказано хирургическое вмешательство, то в ряде случаев возможно проведение радиочастотной абляции. Суть методики состоит в том, что к опухоли подводят электрод с высокочастотным электрическим током, который разрушает раковые клетки.

Неоперабельной считается IV стадия заболевания, при которой пациенту назначают паллиативную терапию (химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия), направленную на устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

Химиотерапия при раке легкого

Как правило, химиотерапия назначается пациентам после хирургического удаления. В некоторых случаях химиотерапия проводится до операции (неадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли и дальнейшего облегчения проводимой операции.

При раке легкого чаще всего проводится двухкомпонентная химиотерапия на основе цисплатина и еще одного химиопрепарата (винорелбина, паклитаксела или доцетаксела). Если пациент по тем или иным причинам не в состоянии принимать цисплатин, то его можно заменить на карбоплатин.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия при раке легких проводится после операции или в комбинации с химиотерапией при паллиативном лечении. Как правило, лучевая терапия при раке легкого проводится ежедневно, 5 дней в неделю, на протяжении 6 недель.

Таргетная терапия при раке легкого

В настоящее время все чаще в лечении раковых заболеваний стала применяется таргентная (или целевая) терапия. В отношении рака легкого, как правило, используются препараты, подавляющие активность рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). К таким препаратам относятся эрлотиниб и гефитиниб, которые эффективны при неоперабельных опухолях легкого.

Профилактика рака легкого

Наиболее эффективной профилактической мерой в отношении рака легкого является борьба с курением, а также проведение скрининговых исследований при помощи КТ.

Читайте также: 

 

Оценка
- 4 из 5 возможных на основе 3 голосов

Статьи по теме

Не так страшен рак, как женская беспечность: интервью с онкохирургом-маммологом

Не так страшен рак, как женская беспечность: интервью с онкохирургом-маммологом

Не так страшен рак, как женская беспечность: интервью с онкохирургом-маммологом
16 окт 2019
Рак молочной железы: как его лечат

Рак молочной железы: как его лечат

Рак молочной железы: как его лечат
15 окт 2019
Анализ на онкомаркеры: когда сдавать, кому и зачем

Анализ на онкомаркеры: когда сдавать, кому и зачем

Анализ на онкомаркеры: когда сдавать, кому и зачем
08 май 2019
90% онкологических заболеваний успешно лечатся: международный опыт в Украине

90% онкологических заболеваний успешно лечатся: международный опыт в Украине

90% онкологических заболеваний успешно лечатся: международный опыт в Украине
22 мар 2019
5  факторов риска рака, о которых мы не знали

5 факторов риска рака, о которых мы не знали

5 факторов риска рака, о которых мы не знали
07 мар 2019
Вакцина против рака шейки матки: вопросы и ответы

Вакцина против рака шейки матки: вопросы и ответы

Вакцина против рака шейки матки: вопросы и ответы
30 янв 2019
Генетическое редактирование CRISPR впервые испытали на человеке

Генетическое редактирование CRISPR впервые испытали на человеке

Генетическое редактирование CRISPR впервые испытали на человеке
21 ноя 2018
Рак предстательной железы – очень медленно растущая опухоль

Рак предстательной железы – очень медленно растущая опухоль

Рак предстательной железы – очень медленно растущая опухоль
16 ноя 2018
Как бактерии помогут лечить рак – изящный «трюк» ученых

Как бактерии помогут лечить рак – изящный «трюк» ученых

Как бактерии помогут лечить рак – изящный «трюк» ученых
12 ноя 2018
Показать больше статей
Автор: Михаил Хецуриани, медицинский редактор

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Назад