Холинэстераза

Общие сведения

    Холинэстераза (ХЭ) представлена двумя видами фермента: тканевая («истинная) холинэстераза – находится преимущественно в нервной ткани, скелетных мышцах, в низкой концентрации в эритроцитах; сывороточная («псевдохолинэстераза») – широко распространена, присутствует в печени, поджелудочной железе, секретируется печенью в кровь. ХЭ отвечает за быстрый гидролиз ацетилхолина, высвобождаемого в нервных окончаниях и обеспечивающего передачу нервных импульсов в синапсе. Разложение ацетилхолина необходимо для деполяризации нерва, чтобы он мог реполяризоваться для проведения следующего импульса.
    Определение уровня ХЭ в сыворотке полезно при выявлении отравления инсектицидами, при выявлении пациентов с атипичными формами фермента, а также для изучения функции печени. ХЭ конкурентно ингибируется алкалоидами простигмином и физостигмином. Активность ХЭ также ингибируется фосфорорганическими соединениями, такими как паратион, зарин и тетраэтилпирофосфат, т.е. химическими соединениями, с которыми имеют контакт работники сельского хозяйства и производства органической химии.
    Большое количество других соединений ингибирует ХЭ, включая морфин, хинин, тетраамины, фенотиазины, пирофосфаты, соли желчных кислот, цитраты, фториды и бораты. При попадании в организм достаточного для инактивации всей ацетилхолинэстеразы нервных окончаний количества веществ, может наступить смерть. Появлению первых симптомов предшествует падение активности ХЭ на 40%, а падение активности на 80% приводит к нейромышечным проявлениям. Уровень активности фермента, близкий к нулю, требует срочного лечения ферментными стабилизаторами, такими как пиридин-2-альдоксим.
    У пациентов с низким уровнем активности ацетилхолина могут возникать периоды апноэ при применении сукцинилдихолина, мышечных релаксантов при хирургических вмешательствах. Чувствительность к сукцинилдихолину зависит от фенотипа больного, поэтому для выявления пациентов, у которых могут возникнуть осложнения, необходимо их предоперационное обследование. В этих случаях обследовать пациентов можно путем измерения активности ХЭ в сыворотке кроме вычисления ингибирования активности фермента относительно специфических субстратов в присутствии дибукаина или фторида.
    Измерение активности ХЭ в сыворотке также может использоваться для изучения синтетической функции печени. Снижение уровня активности ХЭ на 30 - 50% наблюдается при остром гепатите, а снижение на 50 - 70% - на поздних стадиях цирроза печени и при карциноме с метастазами в печень. Увеличение уровня ХЭ может выявляться при сахарном диабете, ИБС, гиперлипопротеинемии IV типа, синдроме Жилберта, особенно тип Cynthiana, при котором уровень ХЭ превышает нормальный уровень в 2 - 3 раза. Увеличение активности ХЭ не имеет большого клинического значения. Нормальный уровень ХЭ встречается при хроническом гепатите, циррозе средней тяжести и обструктивной желтухе.

Показания к исследованию

    • Диагностика отравления фосфорорганическими веществами
    • Оценка функции печени при печеночной патологии (диагностика и мониторинг)
    • Выявление атипичных форм фермента для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах с применением миорелаксантов

Подготовка к исследованию

    Специальной подготовки не требуется.

Факторы, влияющие на результат исследования

    • Гемолиз, хилёз
    Повышают результат исследования:
    • Беременность
    • Недавно перенесенная хирургическая операция
    Понижают результат исследования:
    • Анаболические стероиды, карбамат, циметидин, циклофосфамид, эхотиопата йодид, эстрогены, глюкокортикоиды, литий, неостигмин, нервно-мышечные релаксанты, пероральные контрацептивы, фосфоорганические инсектициды, фенелзин, фенотиазины, физостигмин, ранитидин, стрептокиназа, тестостерон, бораты

Интерпретация результатов исследования

    Единицы измерения

    Ед/л.

    Референсные значения

    Возраст

    Холинэстераза, Ед/л.

    Дети:

    до 16 лет

    5320 – 12920

    Мужчины (>16 лет)

    5320 – 12920

    Женщины (16 – 40 лет):

    не беременные

    4260 – 11250

    беременные или принимающие контрацептивы

    3650 – 9120

    Женщины не беременные > 40 лет

    5320 – 1290

    Повышение

    • Гиперлипопротеинемия IV типа
    • Нефроз
    • Ожирение
    • Экссудативная энтеропатия
    • Хронический алкоголизм
    • Беременность – 1 триместр

    Снижение

    • Патология печени: цирроз, гепатит, застойная печень при сердечной
    • Острая или хроническая интоксикация фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, дихлофос, карбофос)
    • Инфаркт миокарда
    • Онкологические заболевания (раковая кахексия)
    • Плазмаферез
    • Поздний срок беременности
    • Гипоальбуминемия (например, при синдроме мальабсорбции)
    • Состояние после хирургического вмешательства с применением миорелаксантов
    • Наследственные нарушения синтеза холинэстеразы