Болезнь Паркинсона

     

Паркинсонизм — группа хронических нейродегенеративных заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим разрушением и гибелью дофаминовых нейронов в ЦНС.

* Первичный (идиопатический) паркинсонизм (болезнь Паркинсона) встречается в большинстве случаев.

* Вторичный паркинсонизм:
o лекарственный
o сосудистый
o токсический
o метаболический
o постэнцефалический
o опухолевый и паранеопластический
o гидроцефалический.

* Множественная системная дегенерация:
o спорадический паркинсонизм
+ надъядерный прогрессирующий паралич (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского)
+ синдром Шая-Дрейджера
+ оливо-понто-церебеллярная дегенерация
+ стриато-нигральная дегенерация
+ БАС-паркинсонизм-деменция (синдром Гуама)
+ кортикобазальная ганглиозная деменция
+ паллидарная атрофия
+ деменция с тельцами Леви
o ирритативный паркинсонизм
+ при хорее Гентингтона
+ при болезни Галлервордена-Шпатца
+ при гепато-церебральной дистрофии (болезни Вильсона-Коновалова)
+ при семейной кальцификации базальных гангиев.

По клинической форме болезни выделяют смешанную (гипокинетико-ригидно-дрожательную), акинетико-ригидную и дрожательную формы.

Хирургические методы лечения можно разделить на два типа:

1. Деструктивные операции. Применялись раньше, до открытия леводопы, довольно широко. Они представляли собой хирургическую деструкцию (разрушение) определенных структур головного мозга (т. н. паллидотомия, таламотомия). В настоящее время деструктивные операции — довольно редкая методика лечения, так как последствия операции необратимы, а результаты зачастую оставляют желать лучшего.

2. Нейростимуляция. Современный метод лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.

Данный метод применяется в следующих случаях:

1. Несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного уменьшения симптомов.
2. Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
3. Пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
4. Пациент теряет дееспособность и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.

Суть метода: лечебный эффект достигается за счет стимуляции точно рассчитанным небольшим по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похож на кардиостимулятор), имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.

Сама операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе под местным обезболиванием с помощью магнитно-резонансной томографии и стереотаксической нейронавигации электроды вводятся в глубинные структуры головного мозга, ответственные за контроль над движениями, — в область субталамического ядра (STN). Затем осуществляется тестовая стимуляция, в ходе которой пациент сообщает о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции. При положительном результате проводится второй этап: пациенту имплантируются подкожные части системы — коннекторы и генератор импульсов (нейростимулятор). Обычно второй этап проводится под наркозом. В послеоперационном периоде производится программирование нейростимулятора и обучение пациента. Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции (в пределах, заданных врачом) в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности.

Результаты операции:

1. Увеличивается период эффективного контроля над симптомами болезни
2. Значительно снижается необходимость в антипаркинсонических лекарствах
3. Позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания.
4. В отличие от палидотомии и таламотомии, является обратимой.
5. Может быть билатеральной (т. е. эффективна и при симптомах с обеих сторон тела).
6. Легко переносится и является безопасным методом