Депрессия

Депрессия

ВОЗ называет депрессию самым распространенным психическим расстройством в мире. Согласно статистике, от нее страдает более 350 миллионов человек всех возрастов, и две трети из них – женщины. Депрессию следует отличать от обычных перепадов настроения или негативных эмоциональных реакций, поскольку это нарушение аффекта значительно снижает качество жизни больного, мешая ему работать, учиться, поддерживать отношения с окружающими и обслуживать себя. В тяжелых случаях депрессия ведет к суициду, жертвами которого ежегодно становится около 800 тысяч человек.

Симптомы депрессии

Ключевые факты о депрессии

Депрессия – расстройство настроения, которое сопровождается ангедонией (утратой способности радоваться происходящему), нарушениями мышления (пессимистичными суждениями, снижением самооценки) и двигательной заторможенностью.

Для обозначения депрессии используют несколько медицинских терминов, некоторые из которых являются самостоятельными диагнозами:

Средняя продолжительность депрессивного эпизода – 6-8 месяцев, и это одно из главных отличий клинической депрессии от сниженного настроения и негативных эмоциональных реакций, которые являются нормой в повседневной жизни здорового человека.

Чувство горя, связанное со смертью близкого человека или другими психотравмирующими событиями, само по себе не является депрессией. Но если оно не проходит в течение длительного времени, сопровождается утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, идеями самоуничижения, заторможенностью и суицидальными мыслями, говорят о реактивной депрессии.

Причины депрессии

Причины депрессии до конца не изучены, но специалисты считают, что болезнь является сложным сочетанием генетических, биологических, экологических и социально-психологических факторов. В их числе:

  • Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
  • Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
  • Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
  • Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
  • Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
  • Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
  • Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
  • Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
  • Наличие депрессии у близких родственников.

Приверженцы когнитивной психотерапии называют причинами депрессии искажения мышления (дисфункциональные убеждения), возникающие в детстве и активизирующиеся во взрослом возрасте из-за различных жизненных перипетий.

Симптомы депрессии

Согласно МКБ-10, симптомы депрессии можно разделить на основные (типичные) и дополнительные. Для постановки диагноза пациент должен иметь два основных симптома и не менее трех дополнительных.

Основные (типичные) симптомы депрессии включают:

  • Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.

Дополнительные симптомы депрессии:

  • Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
  • Снижение самооценки.
  • Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
  • Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
  • Суицидальные мысли.
  • Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
  • Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
  • Нарушения сна (бессонница или гиперсомния - патологическая сонливость).

Как правило, о клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может ускорить диагностику.

Хотя у детей и подростков депрессия встречается не так часто, как у взрослых, следует обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

  • Потерю аппетита.
  • Нарушения сна, ночные кошмары.
  • Снижение школьной успеваемости.
  • Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).

Для диагностики депрессии используют также критерии, приведенные в DSM-5 – диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, разработанном Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА).

Согласно АПА, диагноз «депрессия» предполагает наличие хотя бы 5 из 9 нижеперечисленных симптомов:

  • Депрессивное настроение.
  • Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
  • Потеря или увеличение веса и аппетита.
  • Бессонница или гиперсомния.
  • Заторможенность или психомоторное возбуждение.
  • Повышенная утомляемость, упадок сил.
  • Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
  • Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
  • Суицидальные намерения.
Симптомы депрессии

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии начинается с консультации с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья (психотерапевта или психиатра). Профессиональная помощь нужна для того, чтобы исключить различные причины депрессии, обеспечить точный дифференциальный диагноз, безопасное и эффективное лечение.

Для диагностики депрессии разработан ряд структурированных опросников. Некоторые из них включают всего два вопроса, ориентированные на основные симптомы депрессии:

  1. За прошедший месяц вас часто беспокоило чувство подавленности, безнадежности?
  2. Снизился ли у вас интерес к жизни или удовольствие от выполнения привычных действий?

Врачи также могут следовать критериям, изложенным в DSM-5, однако депрессию следует дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Например, деменция часто проявляется как депрессия, и чтобы поставить правильный диагноз, врачи проверят память и другие когнитивные функции.

Перед тем, как назначить лечение, врач также должен исключить следующие состояния:

  • Алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами.
  • Гипотиреоз.
  • Опухоли головного мозга.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Недостаток витаминов.

Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, состоит из 21 вопроса, и может отличить легкую и умеренную депрессию от тяжелой.  Аналогичные опросники и тесты доступны в интернете, но они не ставят окончательного диагноза, потому человеку следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Виды депрессии

Депрессии могут быть униполярными и биполярными.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, когда периоды сниженного настроения сменяются гипертимией, эйфорией и двигательным возбуждением.

Униполярные депрессии, согласно оценкам ВОЗ, встречаются в 3,5 раза чаще. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, включать беспокойство или другие симптомы, но не имеют маниакальных эпизодов. Тем не менее, почти 40% времени люди с БАР проводят в депрессивной фазе, потому униполярные и биполярные депрессии сложно дифференцировать.

Согласно DSM-5, униполярные депрессии часто протекают в следующих формах.

  • Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
  • Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
  • Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
  • Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
  • Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
  • Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.

Лечение депрессии

Сегодня депрессия эффективно лечится с помощью фармакотерапии, психотерапии и социальной терапии. Не существует метода, одинакового эффективного для всех пациентов. Именно поэтому ведением пациента с депрессией должен заниматься специалист, который опробует различные подходы и подберет наиболее действенный и безопасный.

Психотерапия при депрессии

Лечение легкой и умеренной депрессии чаще всего начинается именно с психотерапии. При тяжелой депрессии врачи обычно сочетают ее с фармакотерапией.

Для лечения депрессии психотерапевты обычно выбирают когнитивно-поведенческую, экзистенциальную, интерперсональную и психодинамическую терапии. Эти методы помогают пациентам скорректировать свой образ жизни и поведение, которое поддерживает депрессию, отказаться от пессимистичного мировоззрения, научиться преодолевать депрессию в будущем, распознавать симптомы ее приближения.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале The Lancet, показало, что в ряде случаев когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с симптомами депрессии и улучшить качество жизни даже тогда, когда антидепрессанты оказываются бесполезными.

Психотерапия особенно важна при работе с суицидальными пациентами: врач помогает справиться с чувством безнадежности, одиночества и страха.

Лечение депрессии антидепрессантами

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, доступные по рецепту врача. Подбором препарата должен заниматься только специалист, ориентируясь на личные предпочтения пациента, наличие побочных эффектов, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, предыдущими успехами или неудачами в лечении депрессии.

Для лечения депрессии используют несколько классов антидепрессантов:

Каждый класс антидепрессантов действует на разные нейромедиаторы: СИОЗС, например, увеличивают выработку серотонина в головном мозге, а ИМАО блокируют фермент, который разрушает нейротрансмиттеры.

До того, как эффект антидепрессантов проявится, должно пройти некоторое время: как правило, лекарства начинают работать через 2-3 недели после начала приема, а их эффект длится в течение 6-12 месяцев.

Клиническая депрессия

Распространенные побочные эффекты антидепрессантов: головная боль, ночная потливость, тошнота, снижение либидо, сухость во рту, запоры.

Для лечения легкой и умеренной депрессии часто назначают физические упражнения и медитацию, поскольку они помогают повысить уровень эндорфина и стимулируют выработку норадреналина – нейромедиатора, связанного с настроением.

Для лечения депрессии могут также использоваться следующие методы: электрошоковая терапия, транскраинальная магнитная стимуляция, иглоукалывание, йога, тай-чи, медитация, массажная терапия, музыкальная и арт-терапия, электросудорожная терапия.

Оценка
- 3.91 из 5 возможных на основе 22 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Лекарства от любви: можно ли излечиться  от влечения и привязанности

Лекарства от любви: можно ли излечиться от влечения и привязанности

Лекарства от любви: можно ли излечиться от влечения и привязанности
31 май 2019
Кетамин против депрессии: как это работает

Кетамин против депрессии: как это работает

Кетамин против депрессии: как это работает
13 май 2019
Аутизм:  5 новых деталей в общий пазл

Аутизм: 5 новых деталей в общий пазл

Аутизм: 5 новых деталей в общий пазл
12 мар 2019
Как заставить себя встать с кровати, если у вас депрессия?

Как заставить себя встать с кровати, если у вас депрессия?

Как заставить себя встать с кровати, если у вас депрессия?
18 фев 2019
Секс может вызвать амнезию: 10 удивительных способ влияния секса на мозг

Секс может вызвать амнезию: 10 удивительных способ влияния секса на мозг

Секс может вызвать амнезию: 10 удивительных способ влияния секса на мозг
16 янв 2019
Как пережить утрату: 5 стадий горя и способы его преодоления

Как пережить утрату: 5 стадий горя и способы его преодоления

Как пережить утрату: 5 стадий горя и способы его преодоления
15 янв 2019
Как чувствовать себя комфортно во время секса?

Как чувствовать себя комфортно во время секса?

Как чувствовать себя комфортно во время секса?
17 дек 2018
Что посмотреть на Новый Год 2019 : список лучших фильмов для хорошего настроения

Что посмотреть на Новый Год 2019 : список лучших фильмов для хорошего настроения

Что посмотреть на Новый Год 2019 : список лучших фильмов для хорошего настроения
14 дек 2018
"Улыбающаяся депрессия": истории знаменитостей

"Улыбающаяся депрессия": истории знаменитостей

"Улыбающаяся депрессия": истории знаменитостей
13 дек 2018
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад