Сердечная недостаточность

Благодаря работе нашего сердца, кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, доставляется ко всем органам и системам. Для этого сердце должно сокращаться с определенной силой и частотой. Состояние, при котором способность сердца перекачивать кровь снижается, называется сердечная недостаточность (СН).

Причины сердечной недостаточности [1]

Сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а скорее собирательное понятие, синдром. К развитию сердечной недостаточности приводит  ряд других болезней, поражающих сердце. Основные из них:

  1. Ишемическая болезнь сердца

При этом заболевании сердечная мышца получает недостаточно кислорода. Причиной является перекрытие просвета коронарного сосуда, по которому кровь поступает к сердцу. Чаще всего сосуд сужается из-за формирования атеросклеротической бляшки. Со временем  недостаточное поступление кислорода вызывает замену мышечной ткани соединительной. Соединительная ткань не сокращается, соответственно,  кровь перекачивается хуже, возникает сердечная недостаточность.

  1. Повышенное кровяное давление

При повышении артериального давления сердцу нужно сокращаться с большей силой для того, чтобы вытолкнуть достаточное количество крови в спазмированные сосуды. При повышении нагрузки сердечная мышца утолщается, однако крови к ней поступает столько же, как и раньше. При этом каждая отдельная клетка получает меньше кислорода, а значит, как и при ишемической болезни, заменяется соединительной тканью.

  1. Нарушение ритма сердечных сокращений (аритмии)

При аритмиях сердце может сокращаться не целиком, а отдельными частями и с очень высокой частотой. Этот процесс довольно энергозатратный и вызывает быстрое истощение миокарда. Сердечное сокращение при этом неэффективно – нарушается перекачивание крови и возникает сердечная недостаточность.

  1. Поражение клапанов сердца

Клапаны сердца  - это специальные перегородки из соединительной ткани, которые обеспечивают правильное направление кровотока. При их поражении возможен обратный ток крови, а значит, сердцу приходится с каждым последующим сокращением выталкивать больше крови. При этом возникает перегрузка, камеры сердца расширяются, и со временем уменьшается их способность сокращаться.

  1. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты)

При миокардите сердечная мышца воспаляется, часть её клеток гибнет, поэтому нарушается способность к сокращению и перекачиванию крови.

  1. Дилятационная кардиомиопатия

При этом заболевании камеры сердца расширяются, оно становится большим, но его способность перекачивать кровь, наоборот, уменьшается.

  1. Повреждение сердца токсическими веществами (алкоголем, тяжелыми металлами, наркотиками).
  2. Эндокринные заболевания (нарушение работы щитовидной железы, феохромоцитома).

При этих заболеваниях возникает избыток гормонов, которые заставляют сердце биться быстрее и сильнее, тем самым истощая сердечную мышцу.

Как проявляется сердечная недостаточность [1]

Чаще всего пациенты с СН жалуются на:

  • слабость;
  • быструю утомляемость;
  • отдышку, которая усугубляется в положении лежа;
  • отеки на ногах.

Типы сердечной недостаточности [1]

Одним из главных показателей, которые отображают способность сердца обеспечивать нормальное кровообращение, является фракция выброса (ФВ). Она определяется с помощью ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) и показывает, какой процент крови сердце выбрасывает в момент максимального сокращения. Выделяют следующие типы СН:

  • СН с сохраненной функцией левого желудочка (ФВ ≥40%)
  • СН со сниженной функцией левого желудочка (ФВ ˂40%)

Обследование пациента с симптомами сердечной недостаточности [1]

Основные обследования включают:

  1. ЭхоКГ

Данное исследование позволяет определить уровень ФВ, а также оценить толщину стенок сердца, состояние клапанов и увидеть возможную причину возникновения СН.

  1. Определение уровня натрийуретического пептида в крови

Этот белок выделяется в предсердьях сердца в ответ на растяжение стенок и является обязательным обследованием для подтверждения СН с сохраненной ФВ.

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ отображает все электрические процессы в сердце и является главным инструментом при диагностике аритмий, которые часто сопровождают СН. Аритмии могут быть причиной сердечной недостаточности  или наоборот – возникать уже на фоне имеющейся сердечной недостаточности.

  1. Биохимический анализ крови

Определяют уровни электролитов крови (натрий, калий), мочевины, креатинина с вычислением скорости клубочковой фильтрации, билирубина, АСТ, АЛТ, γ-глутамилтранспептидазы, глюкози, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности. Все эти обследования помогают выявить возможную причину СН.

Лечение сердечной недостаточности [1]

Лечение СН направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни больного и уменьшение риска смерти. Лечение комплексное и включает обязательно изменение образа жизни и медикаментозную терапию.

При тяжелом течении СН (или при сочетании с аритмиями) используют  специальные устройства. На терминальной стадии СН помочь может только пересадка сердца.

Как нужно изменить образ жизни пациенту с сердечной недостаточностью [2]

  1. Отказ от курения
  2. Здоровое питание с ограничением соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка). Следует воздерживаться от транс-жиров, содержащихся в маргаринах, спредах, отдавать предпочтение растительным маслам, есть больше свежих овощей, фруктов, орехов, морской рыбы жирных сортов.
  3. Физическая активность. Наиболее эффективны при этом аэробные физические нагрузки (быстрая ходьба, плаванье, катание на велосипеде) 5 раз в неделю по 30 минут. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, контролируя самочувствие.
  4. Контроль веса. Нужно стремится поддерживать индекс массы тела (ИМТ = вес (кг)/ рост/м2) в пределах 20 – 24,9 %, а окружность талии ≤ 80 см у женщин и ≤ 94 см у мужчин.
  5. Отказаться от потребления чрезмерного количества алкоголя. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать до 20 г этилового спирта в день для женщин и до 30 г в день для мужчин.
  6. Избегать чрезмерного употребления жидкости.

В среднем пациент с СН должен принимать около 1-1,5 л жидкости в сутки, но в жару это количество можно увеличить.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности [1]

  1. Препараты, которые улучшают прогноз и  уменьшают риск смерти:
  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, лизиноприл, рамиприл. В случае непереносимости можно заменить ИАПФ на блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ІІ: валсартан, лосартан, ирбесартан. Сегодня в Украине появилась комбинация БРА и ингибитора неприлизина  - на усмотрение врача ее можно принимать вместо ИАПФ или БРА.
  2. Бета-адреноблокаторы: небиволол, бисопролол, карведилол.
  3. Агонисты минералокортикоидных рецепторов: верошпирон, эплеренон.

Эти препараты нужно принимать ежедневно, в течение всей жизни.

  1. Препараты которые снимают симптомы:
  1. Диуретики: фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид, индапамид.
  2. Ингибитор If-каналов – ивабрадин.
  3. Сердечные гликозидыдигоксин.

Эти препараты назначают курсами для уменьшения симптомов СН (отеков и сердцебиения).

Аппаратные устройства для лечения сердечной недостаточности [1]

Основными аппаратными методами улучшения состояния больных с сердечной недостаточностью являются:

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Этот аппарат устанавливают пациентам с аритмиями. Он распознает угрожающие жизни нарушения ритма и в определенную фазу сердечного ритма запускает через сердце разряд тока, после чего вся электрическая активность в сердце прекращается на короткое время, а затем возобновляется нормальный ритм.

  1. Кардиоресинхронизирующая терапия

У некоторых пациентов с СН желудочки сокращаются не одновременно, а с некоторой задержкой. Для того чтобы синхронизировать их работу, устанавливают специальный вид кардиостимулятора.

  1. Механическая поддержка левого желудочка

Этот аппарат представляет собой «насос», который помогает левому желудочку перекачивать кровь.

 

Оценка
- 3.89 из 5 возможных на основе 9 голосов

Статьи по теме

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь
11 ноя 2019
Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни

Тромбоз: самое опасное осложнение варикозной болезни
11 окт 2019
Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть

Сердце, спорт и смерть
11 окт 2019
Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией
17 май 2019
Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию
07 май 2019
5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии
05 май 2019
Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце
23 апр 2019
Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий
31 мар 2019
Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только
13 мар 2019
Показать больше статей
Автор: Анна Кирпач, врач общей практики, специалист по фармаконадзору

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Назад