Сердечная недостаточность

Благодаря работе нашего сердца, кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, доставляется ко всем органам и системам. Для этого сердце должно сокращаться с определенной силой и частотой. Состояние, при котором способность сердца перекачивать кровь снижается, называется сердечная недостаточность (СН).

Причины сердечной недостаточности 

Сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а скорее собирательное понятие, синдром. К развитию сердечной недостаточности приводит  ряд других болезней, поражающих сердце [1]. Основные из них перечислены ниже.

Ишемическая болезнь сердца. При этом заболевании сердечная мышца получает недостаточно кислорода. Причиной является перекрытие просвета коронарного сосуда, по которому кровь поступает к сердцу. Чаще всего сосуд сужается из-за формирования атеросклеротической бляшки. Со временем  недостаточное поступление кислорода вызывает замену мышечной ткани соединительной. Соединительная ткань не сокращается, соответственно,  кровь перекачивается хуже, возникает сердечная недостаточность.

Повышенное кровяное давление. При повышении артериального давления сердцу нужно сокращаться с большей силой для того, чтобы вытолкнуть достаточное количество крови в спазмированные сосуды. При повышении нагрузки сердечная мышца утолщается, однако крови к ней поступает столько же, как и раньше. При этом каждая отдельная клетка получает меньше кислорода, а значит, как и при ишемической болезни, заменяется соединительной тканью.

Нарушения ритма сердечных сокращений (аритмии). При аритмиях сердце может сокращаться не целиком, а отдельными частями и с очень высокой частотой. Этот процесс довольно энергозатратный и вызывает быстрое истощение миокарда. Сердечное сокращение при этом неэффективно – нарушается перекачивание крови и возникает сердечная недостаточность.

Поражение клапанов сердца. Клапаны сердца  - это специальные перегородки из соединительной ткани, которые обеспечивают правильное направление кровотока. При их поражении возможен обратный ток крови, а значит, сердцу приходится с каждым последующим сокращением выталкивать больше крови. При этом возникает перегрузка, камеры сердца расширяются, и со временем уменьшается их способность сокращаться.

Воспалительные заболевания сердца (миокардиты). При миокардите сердечная мышца воспаляется, часть её клеток гибнет, поэтому нарушается способность к сокращению и перекачиванию крови.

Дилятационная кардиомиопатия. При этом заболевании камеры сердца расширяются, оно становится большим, но его способность перекачивать кровь, наоборот, уменьшается.

Повреждение сердца токсическими веществами (алкоголем, тяжелыми металлами, наркотиками).

Эндокринные заболевания (нарушение работы щитовидной железы, феохромоцитома). При этих заболеваниях возникает избыток гормонов, которые заставляют сердце биться быстрее и сильнее, тем самым истощая сердечную мышцу.

Симптомы сердечной недостаточности 

Чаще всего пациенты с СН жалуются на:

Типы сердечной недостаточности 

Одним из главных показателей, которые отображают способность сердца обеспечивать нормальное кровообращение, является фракция выброса (ФВ). Она определяется с помощью ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) и показывает, какой процент крови сердце выбрасывает в момент максимального сокращения. Выделяют следующие типы СН:

Диагностика сердечной недостаточности

Основные обследования включают [1]:

ЭхоКГ. Данное исследование позволяет определить уровень ФВ, а также оценить толщину стенок сердца, состояние клапанов и увидеть возможную причину возникновения СН.

Определение уровня натрийуретического пептида в крови. Этот белок выделяется в предсердьях сердца в ответ на растяжение стенок и является обязательным обследованием для подтверждения СН с сохраненной ФВ.

Электрокардиограмма (ЭКГ).ЭКГ отображает все электрические процессы в сердце и является главным инструментом при диагностике аритмий, которые часто сопровождают СН. Аритмии могут быть причиной сердечной недостаточности  или наоборот – возникать уже на фоне имеющейся сердечной недостаточности.

Биохимический анализ крови. Определяют уровни электролитов крови (натрий, калий), мочевины, креатинина с вычислением скорости клубочковой фильтрации, билирубина, АСТ, АЛТ, γ-глутамилтранспептидазы, глюкози, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности. Все эти обследования помогают выявить возможную причину СН.

Лечение сердечной недостаточности 

Лечение СН направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни больного и уменьшение риска смерти. Лечение комплексное и включает обязательно изменение образа жизни и медикаментозную терапию [2]. При тяжелом течении СН (или при сочетании с аритмиями) используют  специальные устройства. На терминальной стадии СН помочь может только пересадка сердца.

Изменение образа жизни

Препараты для лечения сердечной недостаточности 

Лечение сердечной недостаточности включает очень сложные схемы. Назначать его должен только кардиолог, желательно специализирующийся на данной проблеме. В лечении СН используют несколько групп препаратов, и каждый назначается с определенной целью [2]. Поэтому важно не исключать часть лекарств из той схемы, которую порекомендует врач. 

Препараты, которые улучшают прогноз и  уменьшают риск смерти:

Препараты которые устраняют симптомы (отеки и сердцебиения):

Аппаратное лечение сердечной недостаточности 

На сегодня разработаны несколько эффективных методов для  улучшения состояния больных с сердечной недостаточностью [1].

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот аппарат устанавливают пациентам с аритмиями. Он распознает угрожающие жизни нарушения ритма и в определенную фазу сердечного ритма запускает через сердце разряд тока, после чего вся электрическая активность в сердце прекращается на короткое время, а затем возобновляется нормальный ритм.

Кардиоресинхронизирующая терапия.У некоторых пациентов с СН желудочки сокращаются не одновременно, а с некоторой задержкой. Для того чтобы синхронизировать их работу, устанавливают специальный вид кардиостимулятора.

Механическая поддержка левого желудочка.Этот аппарат представляет собой «насос», который помогает левому желудочку перекачивать кровь.

 

Поделиться: