Калий/Натрий/Хлориды

Общие сведения

    Калий – основной внутриклеточный катион. В плазме крови практически здоровых людей концентрация калия составляет 3,6 – 5,3 ммоль/л. Снижение концентрации до уровня менее 3,5 ммоль/л. (гипокалиемия) приводит к тяжёлым нарушениям: слабости мышц, появлению вялых параличей, прекращению перистальтики кишечника, вздутию живота. Увеличение концентрации калия до уровней выше 5,6 ммоль/л. сопровождается ощущением «ползания мурашек», «одеревенения конечностей», нарушения ритма сердца, может наступить остановка деятельности сердца, а также произойти паралич дыхательных мышц (это характерно для очень высоких концентраций элемента – 12-13 ммоль/л.). Уровень кальция в клетке во многом зависит от кислотно-основного состояния. Алкалоз усугубляет гипокалиемию, а ацидоз приводит к гиперкалиемии. Концентрация калия в крови во многом зависти от функции почек. Большая часть калия профильтрованного в клубочках, реабсорбируется в проксимальных канальцах. Обмен калия контролируется альдостероном и в меньшей степени другими гормонами.
    Натрий – основной внеклеточный катион. Вместе с ионами хлора обусловливает осмотическую активность плазмы крови и других биологических жидкостей. Ионы натрия обеспечивают перенос воды. Концентрация его в плазме во многом зависит от секреции в кровь минерало- и глюкокортикоидов, оказывающих влияние на реабсорбцию натрия в канальцах почек. Главные гуморальные механизмы, отвечающие за состояние воднонатриевого обмена – система ренин-ангиотензин-альдостерон-вазопрессин-натрийуретический фактор. Концентрация ионов натрия в крови во многом определяется состоянием водного баланса: при потере воды она возрастает, при гипергидратации – снижается.
    Хлориды – хлоридион – основной анион плазмы крови, компенсирующий влияние катионов (в первую очередь натрия) во внеклеточной жидкости. Его содержание в крови зависит от уровня бикарбоната (гидрокарбоната), если повышается содержание бикарбоната, то уменьшается количество хлора. Присутствует в виде солей калия, натрия, кальция и магния. Наряду с перечисленными катионами анионы хлора являются наиболее важными осмотически активными ионами плазмы крови, лимфы, цереброспинальной жидкости, клеточного содержимого.

Показания к исследованию

    Калий:
    • Сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония)
    • Нарушения функции почек
    • Контроль при лечении диуретиками, сердечными гликозидами
    • Оценка кислотно-основного состояния
    Натрий:
    • Заболевания почек
    • Контроль при лечении диуретиками
    • Оценка кислотно-основного состояния
    Хлориды:
    • Наблюдение за кислотно-основным состоянием при различных заболеваниях
    • Обезвоживание
    • Нарушение функции почек и надпочечников

Подготовка к исследованию

    Калий:
    Кровь на исследование забирается натощак, проба обязательно должна быть доставлена в лабораторию в день взятия.
    Натрий:
    Кровь на исследование забирается натощак, проба обязательно должна быть доставлена в лабораторию в день взятия.
    Хлориды:
    Кровь на исследование забирается натощак, проба обязательно должна быть доставлена в лабораторию в день взятия.

Факторы, влияющие на результат исследования

    Калий:
    Повышают результат исследования:
    • Гемолиз
    • Некоторые лекарственные препараты: амилорид, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства (циклофосфамид, винкристин), аргинин, цефалоридин, циклоспорин, дигоксин, адреналин, гепарин, гистамин, изониазид, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), фенформин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, прокаинамид, аскорбиновая кислота, леводопа
    Понижают результат исследования:
    • Альбутерол, аминогликозиды, раминосалицилат, аминосалициловая кислота, амфотерицин, азлоциллин, бисакодил, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, холестирамин, цисплатин, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, цианкобаламин, диклофенамид, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метолазон, хинетазон, тиазиды), эноксолон, флюконазол, глюкагон, глюкоза, ифосфамид, инсулин, лакрица, мезлоциллин, нафциллин, пенициллин G (натриевая соль), фенолфталеин, пиперациллин, полимиксин В, салицилаты, бикарбонат натрия, хлористый натрий, тикарциллин, теофиллин, аспирин.
    Натрий:
    • Гемолиз
    Повышают результат исследования:
    • АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, аналоги гуанетидина, лактулаза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин, бикарбонат натрия, натрийсодержащие антикоагулянты, этанол
    Понижают результат исследования:
    • Аминоглутемид, аминогликозиды, аммония хлорид, амфотерицин В, каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, хлорпропамид, холестирамин, цисплатина, клофибрат, циклофосфамид, десмопрессин, ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, тиазиды, триамтерен, мочевина, флуоксетин, галоперидол, гепарин, индометацин, кетоконазол, литий, миконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, окситацин, фенотиазины, тиэниловая кислота, толэбутамид, вазопрессин, винбластин, винкристин
    Хлориды:
    • Гемолиз
    Повышают результат исследования:
    • Ацетазоламид, андрогены, холестирамин, диазоксид, эстрогены, гуанетидин, метилдопа, оксифенбутазон, фенилбутазон
    Понижают результат исследования:
    • Бикарбонаты, карбеноксолон, кортикотропин, буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, маннитол, метозалон, тиазид, триамтерен, теофиллин

Интерпретация результатов исследования

    Единицы измерения

    ммоль/л.

    Референсные значения

    Калий:

    Возраст, пол

    Калий, ммоль/л.

    Дети:

    до 1 года

    3,6 – 5,8

    1 – 14 лет

    3,3 – 5,1

    Взрослые:

    >14 лет

    3,6 – 5,3

    Натрий:

    Возраст, пол

    Натрий, ммоль/л.

    Дети:

    до 1 мес.

    132 – 155

    2 – 12 мес.

    135 – 150

    1 – 14 лет

    135 – 149

    Взрослые:

    >14 лет

    134 – 150

    Хлориды:
    96 – 106 ммоль/л.

    Повышение

    Калий:
    • Заболевания с повреждением клеток: гемолиз эритроцитов, ожоги, опухоли, тяжёлые травмы, голодание, шок, метаболический или дыхательный ацидоз, тканевая гипоксия
    • Уменьшение выделения калия почками: острая и хроническая почечная недостаточность, олигурия, анурия, болезнь Аддисона
    • Массивное парентеральное введение калия
    • Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников
    Натрий:
    • Нарушение гормональной регуляции: болезнь Иценко-Кушинга, альдостеронпродуци-рующие опухоли
    • Потеря воды через ЖКТ: рвота, понос
    • Усиленное потоотделение
    • Обезвоживание организма
    • Увеличенный приём солей: увеличенное поступление NaCl, питьё морской воды
    • Уменьшение выделения натрия с мочой: первичный гиперальдостеронизм, нарушение функции почечных канальцев, почечная недостаточность, вторичный гиперальдостеронизм
    Хлориды:
    • Нарушение водного баланса (обезвоживание)
    • Заболевания почек (острая почечная недостаточность, нефропатия, воспалительные заболевания почек)
    • Сердечно-сосудистые заболевания

    Снижение

    Калий:
    • Недостаточное поступление калия с пищей: голодание
    • Усиленное выделение калия с мочой: нарушения эндокринной системы (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Конна)
    • Некоторые заболевания почек: синдром Фанкони, тубулярный ацидоз
    • Усиленное выделение калия через кишечник: неукротимая рвота, острая и хроническая диарея, свищи
    • После введения глюкозы, инсулина, адреналина, АКТГ, минералокортикоидов, диуретиков
    • Инфузии растворов, бедных калием
    Натрий:
    • Снижение концентрации ионов натрия в плазме крови ниже 134 ммоль/л. сопровождается развитием характерной клинической симптоматики в виде потери аппетита, появлении тошноты, рвоты, учащении сердечного ритма, снижении артериального давления, иногда психических нарушений.
    • Голодание, бессолевая диета
    • Потеря натрия через ЖКТ: рвота, понос
    • Кровотечения
    • Обильное потоотделение
    • Ожоги
    • Острая почечная недостаточность (полиурическая фаза)
    • Лечение диуретиками
    • Снижение эндокринной функции коры надпочечников
    • Гипергидратация
    • Гиперкалиемия
    Хлориды:
    • Отёки, скопление жидкости в полостях
    • Повышенное выделение ионов хлора из организма: повышенное потоотделение, понос, длительная рвота
    • Пневмонии
    • Тяжёлые инфекционные заболевания
    • Послеоперационный период
    • Лактатацидоз
    • Заболевания надпочечников